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[51970]
51965 当山先生ありがとうございます
[51970-res62759]
Evaさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2016年08月19日(金)09:00
実は微妙なのは手術のみに限りません。
医療では常に手作り作業である上に、時間的余裕はありません。
同じ手作りでも土器をつくるように沢山作ってその中から満足なひとつを選んだり、たっぷりの時間がある訳ではないのです。
又、作業結果もお客様である貴方様の満足度とプライドがやや高い医師でありこの場合は芸術家の間も微妙なのです。
お互いが相手の立場を理解して歩み寄ると信頼関係が築かれますが、一度のトラブルやつまずきはお互いが少々きつい言葉のやりとりになってしまい修復しにくくなります。
先ずは６ヵ月位待ってみられたら如何ですか？
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
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[51969]
目の下の脱脂
当山先生、ご回答ありがとうございます。
下瞼の引き締めとは具体的にどのような施術がありますでしょうか？
また、脂肪注入は凹凸にならないでしょうか？
[51969-res62758]
ピアノさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2016年08月19日(金)09:00
あく迄診察の上でどうするか考えねばならないケースだと思います。
但し、今回のご質問に限って云えばお答えを以下ご用意出来ます。
１）下瞼の引き締めが下眼瞼の全層にわたっているのなら下瞼後葉（下瞼の瞼板部）を含めてV字に切除、下瞼縁を短縮して眼輪筋の外側骨膜固定です。
２）脂肪注入は浅く入れると凹凸になります。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[51967]
目の下の脱脂
先生方、ご回答ありがとうございます。
先の質問で記入を忘れていたのですが年齢は50代で、PRPによる膨らみは両目の
下の方に出来てしまってましたが、いわゆる目袋はありませんでした。
年齢的にも眼輪筋が緩んで涙袋自体がたるんでいるから目の際が凹んでしまった
のでしょうか？結膜側からの脱脂は若い人でないと上手くいかないという記述を
最近目にして、取り返しのつかない事をしてしまったと悔やんでいます。
担当クリニックから目の際の陥没の対応として涙袋へのヒアルロン酸注入という
提案がありましたが先生方どう思われますでしょうか？
たるみを生じていますが、もともと涙袋はあります。笑った時だけ今の陥没が
わからないくらいになります。
高柳先生のおっしゃる真皮脂肪の移植や脂肪の移植、あるいは複数回の
脂肪注入とどう違いますでしょうか？
[51967-res62756]
ピアノさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2016年08月18日(木)09:01
眼輪筋がゆがんで涙袋がたるんでいると仮定すると下瞼縁もたるむものです。
その為、修正手術はこの辺を勘案して行わないと２次的災害を起してしまいかねないと思います。
換言すれば外反を生じやすい状態が生み出されておりますので下瞼の引き締めを第一義的に考慮する修正術を考え、二次的に脂肪注入と思われます。
いずれにしろ診察してみなと分かり難い状態である事は確かです。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[51965]
埋没やり直した後
埋没して一年未満でラインが消えかかったので(少し幅を広めにしました)
やり直してもらいましたが、1mmくらい下に留められてしまい、シワなどあるからずれたのかもしれませんが、留める際はマジックで書いたら確認させてもらいませんでした。
腫れが引くまで様子見て1週間でほぼ腫れてないので医師になんとなく話すと
同じラインに留めたんだよ、あなたのまぶたたるんでるから仕方ない、みたいに言われ、
さらに留めた箇所が(抜糸しないで留めたから)
皮膚から糸が見えるしボコボコしていたので、抜糸してほしいといったら、抜糸はしないで奥に埋め込んでまた留め直しました、と言われました。
傷が2mmくらいあり今の所腫れがないのですがボコボコもなくなり、しかし、またラインが今までより少し下になっていて、幅狭になりました。
もうやり直しは嫌だし、医師に言いにくいので泣き寝入りしかないかと思いますが
やり直しをする際は、同じ場所に埋没するといっても、糸がある関係で幅狭に留めたりするんですか？
もしまた気に入らない感じでしたら、次はもう抜糸をしたいし、他のクリニックに行くか考えています。
埋没はやり直しは何回までが良いのですか？
ケロイド体質なので切開は無理そうです
[51965-res62755]
Evaさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2016年08月18日(木)09:00
私的な意見が少しく加わりますが・・・
私は糸を止める所のみで二重の巾が決まるとは思っていません。
二重のかぶさりもありますし、糸を固定する高さも関係すると思っています。
それは皮膚と云うのは多少伸び縮みをしたりするので１?位は少しの加減で違う事はあるからですし、固定を強く、皮下固定部位を高めに設定するとややくい込みが強く出たりして巾広にみえたりするものです。
云いかえれば微妙な差が生じてしまうのが手術なのです。
例えば皮膚の同じ所を固定しても埋没法と切開法の二重の巾は多少違ってみえます。
糸がボコボコにみえるのは困りますが、糸を取るのも切開しないと取れません。
泣き寝入りする事はありませんが、逆に云えばこれまで記入した諸々の事を理解して頂かねば次にどこのクリニックに行っても行き違いが出そうに思います。
埋没は２〜３回で止めておかれる事ですし、切開するにしても多少巾は違う事も分かって頂かねばなりません。
ケロイド体質と云う点ももっと掘り下げて理解して頂く必要がありそうです。
尚、ご説明の時、必ず年令をお書き頂く解答者として助かります。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[51964]
頬の腫れ
二重切開をして4日目です。
まぶたの腫れはまだまだ日が経っていないので気にしていませんが、下まぶたから鼻の横の頬にかけてとても腫れています。下まぶたは腫れているせいでまつげが全部目に入って痛いです。そして頬の腫れてるところは少し硬いです。鼻根も腫れていてほぼ平らです。
手術当日と翌日は腫れていませんでした。
ほんとにパンパンに腫れています。
なぜ腫れたのでしょうか？
時間が経てばちゃんと戻りますか？
ニキビ用の薬のディフェリンゲルを塗っているのですがそれが原因の可能性もありますか？
[51964-res62754]
srさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2016年08月18日(木)09:00
このご質問内容は通常にみられる現象です。
当然、目の上手術の際出血が多かったのもひとつの原因ですが、腫れは手術翌日、或いは翌々日に強く出ます。
その後、鼻から下へ腫れや内出血斑が生じ消褪していくものです。
つまり出血に関しては術中操作の電気メスなどの止血操作や血管収縮剤にて抑えられているのですが、術後６時間後位からその効果が薄れてきて多少の出血を起こし、かつ微細循環血行等、動態が回復に向かうと同時に腫れを強く伴うものなのです。
その結果、出血やリンパ液は血流部分とは別に次第に下方へ影響してくるのです。
ディフェリンゲルがどの位の影響を与えているか分かりませんが、術後２〜３日は冷却で術後出血を抑える、即ち腫れを少なくするのはその為なのです。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[51962]
二重切開
初めて全切開の手術を受けたとき、閉眼時の幅は9ミリで開眼時も4〜5ミリと幅広の平行でした。それで修正をして閉眼時7ミリで目の開きをよくするために眼瞼下垂の手術も追加し、開眼時1〜2ミリくらいの末広にお願いしました。もうすぐ1ヶ月です。左目は未だに内出血っぽく若干紫色になっていて、腫れていて幅も広いです。右も幅は予定よりまだ広く、食い込みも激しく整形バレバレの目です。最近変化がないように感じられ、本当に狭くなるのか心配です。食い込みも時間が経てばマシになるのでしょうか？また、同時に目頭切開もしました。自然に控えめにとお願いしましたが、予定より切られているように感じます。目頭切開は後戻りしますか？
[51962-res62747]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2016年08月17日(水)17:05
そもそもどうして予定より幅広二重になったかから、治療方針を検討するのが大切です。
そして、もし瞼の開きが悪いなら、それは全切開手術前から悪いのか、そうではなく術前より悪くなったのか、が大切です。
症例ごとに色々な状況があり、術前には予測を含めて最良と思われるデザインを計画しますが、その範囲のなかで現実には手術中の所見によって瞼の開きおよび二重幅の変化が変わってきます。
術後1ヶ月という時期は、傷跡が最も硬くかなり不自然ではありますが、大きな腫れが引くことで瞼が開いて二重幅もある程度狭くなってきているのが一般的です。
目頭切開にも色々な方法があり、戻りがあるのかどの程度なのかは、ここではお答えができません。
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[51959]
目の下の脱脂
宜しくお願い致します。
長年気にしていた目の下の皺を二年前プレミアムPRPで処置したところ確かに
皺は減ったのですが両目の涙袋より少し下の所に膨らみが出来てしまいました。
ケナコルトを2度ほど注射して様子をみましたが改善せず、
これ以上すると逆にまた皺になってしまうとの説明でした。
ここからがいけなかったのですが、色々調べてるうちにネットで目の下の
名医とうたわれているクリニックに相談にうかがったところ
「少し下のほうだけどPRPの膨らみは取れますよ、その三週間後に注入する
ラディエッセでゴルゴラインも改善して頬の位置も上がります」との事、
およそ2か月前の6月に脱脂術、その3週間後に頬にラディエッセの注入を
受けました。
腫れと内出血の治まってきたころから期待に反して肝心の膨らみは取れず
脱脂で目の際（涙袋のある所）が陥没してしまっています。
クリニックに経過を訴えましたが、術前にきちんとマーキング
確認してもらってるから落ち度はない、先生からは
「目の下ばかり気にせず、頬も合わせたトータルで見なさい」
ととりあってくれません。
目元は涙袋から頬にかけて守らなければいけないラインがあり、
若々しい目の下は涙袋がふくらみ、その下あたりがなだらかに
へこみながらカーブしているのだと認識していますが、全く逆の様相で、
涙袋部分が窪みそのすぐ下が覆いかぶさるようにふくらんでいてすごく変です。
絶望で苦しい毎日です。修正治療法がありますでしょうか。
ご助言お願い致します。
[51959-res62745]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2016年08月17日(水)17:03
当山先生のようにはお答えできませんが、お返事があまり遅くなるのもうまくないかなと思い、あえて私の考えをご紹介いたします。
かなり難しいところの、でも起こりうる状況で、であるがゆえに医師側が安易に手を出せないことに、今回貴方が遭遇されたと思います。
該当部位の水掛け論は建設的ではないでしょうし、そのための写真を撮って居られるはずですから、根気強く経過をみてご相談されるべきだと思います。
カリスクリニック
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[51959-res62746]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2016年08月17日(水)17:04
実際の状態を拝見して具体的な対策を検討すべきですが、おそらく涙袋の部分については真皮脂肪の移植や脂肪の移植、あるいは複数回の脂肪注入などがいいのかもしれません。下のほうのふくらみについては下まぶたのまつ毛の１ミリ下を切開して、全体を引き上げて、同時にふくらみのある部位の皮下で脂肪の膜を補強して平坦にするとか、時にはハムラ法に準じた処理などを検討したほうがいいのかもしれません。状態によっては、まず下まぶたの引き上げと下のほうの処理をまず行って、その後２−３か月まってから、涙袋の部位の修正を行うというような二段階にわけての修正もありうるかもしれません。いずれにしても最終的にはきれいになります。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
[51959-res62752]
ピアノさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2016年08月18日(木)09:00
両側なのでしょうか？医師とお客様である貴方様とのご意見の違いがありますが、それはとりも何さず美的意識の違いがありそうです。
その為、今後どうするかはひとつずつ片付けていく必要があります。
即ち局所的にみるとプレミアムPRPのふくらみはいったいどうなっているのか？涙袋は作りたいのか？眼輪筋が取られているのか？貴方の仕事と術後経過の観察期間、費用等々、充分寄り添って下さる方をみつけなければならないと考えます。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[51958]
眼瞼下垂後の目の下の鈍痛
眼瞼下垂後、びっくり眼かつ、涙袋あたりの筋肉が鈍痛がします。
これは上げようとしている筋肉に対して眼輪筋が働いているせいですか？
[51958-res62744]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2016年08月17日(水)15:05
手術後どれくらいですか？
びっくり眼は、挙筋の緊張が異常に強い状態とも言えますので、色々な不定愁訴が発生してもおかしくないように思います。
びっくり眼の修正を視野に入れて、経過を見ることになりそうです。
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[51958-res62751]
彩さんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2016年08月18日(木)09:00
眼瞼下垂の手術は目の上の手術ですから通常は目の下の涙袋は無関係なはずですが、術後何日目なのですか？
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[51957]
埋没癒着
埋没法6点留めを受けて1ヶ月半で抜糸しました、癒着は1ヶ月半経ってだいぶ取れたように思えるのですが、
以前と違い(表現しにくいのですが)正面から見ると目頭に締まりがない？鼻筋が通ってない顔で、パーツパーツがバラバラな感じがします。
二重の幅は以前と同じくらいに戻った気がするのですが、目力が以前より強い感じもします。目を上げる力が取れていないのが原因でしょうか？こういう癒着は取れるのでしょうか？
[51957-res62743]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2016年08月17日(水)15:05
埋没法は抜糸することで、元に戻れる可能性を持つ手術法です。
半年〜1年くらいをめどに、様子を見て下さい。
カリスクリニック
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[51957-res62753]
もんたさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2016年08月18日(木)09:00
１）顔の印象が多少は違っても目頭や鼻筋にはあまり影響はないと思われます。
２）癒着が取れつつあるし、二重はなくなっていると思います。
少々長期にみていかざるを得ません。
特に目力などは加齢も加わり次第に衰えていくものです。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[51956]
目の下の脂肪
現在４０代半ばですが、20代のころからポコッと出た目の下の脂肪に悩まされてきました。
脱脂を数多く手がけている美容クリニックにカウンセリングに行き、そちらで手術することにしたのですが、ネットで検索すると窪んだ、外を歩けない顔になった、など悪評が多く心配になってきました。(ネットの書き込みは偽りも多いとは思いますが)
カウンセリング時、ドクターは信頼できるように思えたのですが、デメリットについては「ほとんどない」と言っていました。ちなみにその方は形成外科のご出身ではありません。
やはりもう少しカウンセリングにまわって心から信頼できるようにドクターに出会いたいと思いますので、関東圏で良いドクターを紹介いただけないでしょうか。
適性認定医も検索したのですが、どの方がよいのかわからなかったので、具体的に名前をあげていただくようお願いいたします。
[51956-res62742]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2016年08月17日(水)15:04
瞼の裏側からの脱脂手術についてのご相談でしょうか？
原則は、タルミのない比較的お若い方への適応となります。
つまり、タルミがある場合は皮膚切開からのタルミ取りも行ったほうが効果的ということです。
これらの手術は、多かれ少なかれほとんどの美容外科医が行っており、名前を挙げてお知らせするのは難しいし、この JAAM 公開相談室のルールでも紹介をしていませんので、ご容赦下さい。
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[51956-res62750]
サブレさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2016年08月18日(木)09:00
目の下の脱脂のデメリット（リスク）は?内出血、?少量の血腫形成、?血腫形成や皮膚の取り過ぎによる外反等が主です。
これ等が生じた時、きちんと対応出来る医者を探す事です。
その為には?気心が合いそうな方、?身近な医者、?経験です。
こちらで誰が良いとの推薦する規準は特にありませんが、認定医は如何ですか？・・・とはご返事可能です。
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年齢はもうすぐ40になります。
若い頃にアイプチをしていたので多少たるみはあるかと思いますが
、やり直しはあきらかにラインが下になり元のラインがうっすら残ってました。
しかし腫れが引くとその元ラインもだんだん消えてきたので、
医師に伝えても、元のラインに留めたんだよ！と
怒られたんだと思います。
微妙な差を理解しなくてはいけませんね。