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[52862]
切開線の歪み
[52862-res63769]
uk さんへ
投稿者：西山真一郎
投稿日：2016年10月26日(水)11:01
手術は内部で必要な組織同士を癒着させて二重を作ります。その為再手術しないと治らないでしょう。テープ等で癖付けしようとしても被れたりすれば一時的に治る事はあっても、無理だろうと思います。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
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[52852]
瞼
瞼の筋肉や皮膚などは、どのくらいのきかんどのような行動をしたら伸びたり切れたりするのですか?
[52852-res63759]
る さんへ
投稿者：西山真一郎
投稿日：2016年10月22日(土)10:03
どのようにお答えしたら良いのか、判断出来ません。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
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[52852-res63765]
るさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2016年10月22日(土)11:02
ご質問の本旨が読み取り切れませんが、痛みを伴ったり出血を起しがちの赤味・・・を起すような擦り方、これ等を１週間も毎日続けられると皮膚が切れるかも知れません。筋肉は皮膚より深い層にありますので、さらに強く皮膚が切れた後も擦り続けると切れていくと思います。
このようなご返事でよろしいでしょうか？
本夕から京都にしばらく滞在しますので、やりとりの再開は１週間後位になります。
ご勘弁下さい。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[52850]
今後
眼瞼下垂術後３ヵ月経過しました。
ここ一か月変化が見られないのですが、もう変化はないのでしょうか。
瞼が折りたたまれた状態に違和感がある、というか隙間が大きいように感じます。
[52850-res63751]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2016年10月21日(金)20:00
「隙間が大きい」と言うのが、どのような状態を指しているのかわかりませんが、時期的にみて瞼の開きと二重幅は今後あまり変わらないように思います。
傷跡のなじみは、これからも自然になっていくでしょう。
カリスクリニック
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[52848]
老化による変化
現在幅の広い二重の手術の影響で、二重のラインの下の部分がぷっくりとしていてまつげにおおいかぶさっています。
老化によって二重ラインの上の皮膚が垂れまぶたにおおいかぶさる、目の上がくぼんでくるなどは聞いたことあるのですが、二重ラインの下のぷっくりとした部分が垂れて目が小さくなるなどするのでしょうか。
また、幅広二重でまつげがおおいかぶさっている現在の状況で将来老化によってどのように変化するか起こりうる現象を教えてください。
[52848-res63750]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2016年10月21日(金)19:05
二重ラインより睫毛側の皮膚の問題は、生まれつきの状態であったり、二重手術の問題だろうと思いますが、老化はあまり関係なさそうです。
老化によるタルミは、眉毛から二重ラインの部分の下がりを反映したものでしょう。
カリスクリニック
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[52848-res63756]
ゆみこ さんへ
投稿者：西山真一郎
投稿日：2016年10月22日(土)10:01
二重切開したところが広すぎた為、睫毛と切開線の間の皮膚を弛ませて二重を作ったのでしょう。老化による変化はそれ程出ないと思います。二重幅を狭くする手術をしながら、睫毛の上に被る皮膚を持ち上げる事は可能でしょう。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
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[52843]
二重切開
通常、糸で縫ったところで二重になりますか？
術後1ヶ月弱になりますが、目頭が糸で縫ったところではなく、それよりも上で折り込まれており、末広希望なのに、平行のようになってしまっています。
病院に問い合わせたところ目頭は傷がかたいからそのうち縫ったところで折れるだろう？とのことですが、本当でしょうか？
またそうならなかった場合は修正できるのでしょうか？
ちなみに縫ったところといま折り込まれている中間くらいで折り込みを希望しております。
[52843-res63742]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2016年10月21日(金)16:01
手術からすでに１か月ほどたっているということなので、切開線とのずれはなんとなくこのまま残る可能性が高いような気がします。一応３か月は待ってみるべきですが、、、。おそらく皮下の処理として、脂肪の切除や眼輪筋の切除の部位がラインよりずれたような気がします。修正は可能ですが、一応３か月は待ってもらうのが安全です。
メガクリニック 高柳 進
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[52843-res63747]
まきさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2016年10月21日(金)16:05
切開創を縫合した糸を二重を作る為に少しく深く皮下組織にかけていくのですが、貴女様の場合は目頭部でうまく二重が人工的に作られていないと思います。
現在は眼輪筋の走行に沿って目頭部分は二重が出来ておりますので、今の状況よりは狭くなると思います。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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まき さんへ
投稿者：西山真一郎
投稿日：2016年10月22日(土)10:00
目頭側の二重を作る為の固定が緩すぎたため、そこに二重が出来なかったのでしょう。再手術で直せるでしょうが、切開線の上に二重を作るのは難しいと思います。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
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[52840]
皮膚移植について
右目の二重修正術後2週間です。
腫れがあるのは承知しております。
修正する前、皮膚切除されてしまい、右目がおかしくなり、違う医師の元で修正手術を受けました。
目は閉じれます。ですが粘膜が露出していて開眼時も瞬きをするときもなんだか変な感覚で、違和感があります。
右目を閉じた時、鏡で下から見ると上瞼の粘膜が下まぶたにめくれてのっかっている？感じです。(表現が下手で申し訳ありません。)
修正前も粘膜がみえていて、今回はそれを治すことメインに手術してもらいました。
ですがあまり改善されていないように思います。
修正では、癒着を外し、つよくひっぱられてる固定を緩くする処置をしてもらいました。
皮膚切除のされすぎによる粘膜露出なら、固定をかえたり緩くしたりしても無駄だったということでしょうか。
皮膚がたりず露出しているのを解決するには、皮膚移植しかないでしょうか。
左目が満足なだけに感覚が変なのもすごくわかりストレスです。
見た目もこだわりたいですが、それよりもこの違和感、ドライアイなど生活に支障があるのをなおしたいです。
植皮を断る先生が多いと思うのですが、もし皮膚移植をするなら、私としては今回修正していただいた先生と話し合い半年〜1年後に手術してもらうのが理想です。
ただ、その先生が植皮の経験があるか、また受け入れてくれるか、分かりません。
いま相談してもきっと腫れがあるうちは経過を待ちましょうときっと言われます。もちろん自分でも待つことがいまやるべきことだとも理解しています。
JAAMの先生方は、私のような患者がいたらどのような選択をしますか？半年経っても粘膜がみえて違和感を訴えていて、その理由が皮膚が足りないことによるものだったら、植皮を選択しますか？
乱文失礼いたしました。
お忙しいとは思いますが、できたらたくさんの先生方の意見が聞きたいです。宜しくお願い致します。
[52840-res63740]
沙穂さんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2016年10月21日(金)14:01
外見的部分よりも機能的な部分、特にまばたき時におかしい違和感があると記載されています。
「目は閉じれます」とも文章内にあります。
解決にたどり着けるのかは分かりませんが、この辺から紐解いてみましょう。
目は閉じている・・・これは「意識して閉じる」と閉じているのが分かるのだと思います。
云いかえますとまばたきの瞬間は完全に上と下の辺縁が引っ付かないのではないか？文章内の粘膜がめくれている等から推測されます。
人間は１日に何千回と自然の瞬目（まばたき）を繰り返します。
これは涙のポンプ動作をつかさどっています。瞳孔に潤いを与えているのですが、涙が通常、目からこぼれないのはまばたきによって涙を流涙口へ導いているのです。
このまばたきと云う自然の動作で「完全な閉瞼が」出来ないとドライアイなどを起します。
文章内で「目は閉じれます」これはまばたきの時、閉じているのか自力で力を入れ閉じているのか確かめて下さい。
自分で確かめる方法はスマートフォンで動画撮影してスローで再生してみると分かります。
この現象は皮膚の取り過ぎなど外反がなくても動的動作と云う機能面です。
手術によって眼輪筋がどれだけ損傷されているのか筋肉の動きなども重要になります。
この辺が原因ですと植皮しても治りません。
治療はドライアイを治しながら筋肉運動になりそうに思いました。
すべてに私の答えが正確ではないかも知れません。
然し、外見より機能とのお問い合せに私なりに別の角度からご返事しますのでひとつの知識として持っておいて下さい。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[52837]
全切開修正
希望していない幅広平行二重になってしまい修正でカウンセリング周りしています。現在、閉眼時1センチ、開眼時4ミリです。
先生によって意見が違いどれが正しいのか分からず相談させて下さい。
?皮膚切除4ミリすると、閉眼時8ミリになる（上下の皮膚を引っ張って縫うので8ミリの位置になる）と言う先生もいれば、閉眼時6〜7ミリになる（眉毛側の皮膚を睫毛側に引っ張る）という先生もいます。どちらが正しいのでしょうか？
?同じ4ミリ皮膚切除でも、閉眼時が8ミリより6〜7ミリの位置に位置に切開線がある方が二重幅が狭くなりそうだと思ってしまいますが、どうなんでしょうか？
?二重幅縮小手術で、皮膚と組織と癒着させる先生と皮膚と瞼板を癒着させる先生と眼輪筋と挙筋腱膜を癒着させる先生がいますがどれがいいのでしょうか？
?瞼板に癒着させる時に眼輪筋や組織を切除することは問題ないのでしょうか？修正なので切除量が増えるのではと心配です。。
?眼輪筋を切除するデメリットはありますか？
?組織を切除するデメリットはありますか？
[52837-res63738]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2016年10月21日(金)09:04
二重幅を狭くする場合に必要なことは以下の3点です。
１）今の幅広二重の癒着を外す
２）再癒着を防ぐための脂肪組織処理（眼窩脂肪か脂肪移植）
３）睫毛側に新しい二重ラインを作る
どれが欠けても、二重幅は狭くなりません。
以上を前提に、質問にお答えします。
?何のために皮膚切除するかというと、今の癒着と瘢痕を取り除きかつ睫毛側に新しい二重ラインを作り、結果傷跡を新しい二重ラインだけにするためです。ですから4ミリ切除するなら、新しい二重ラインは6ミリ（10−4＝6）にしたいのですが、それでも皮膚が引っ張られるために6〜7ミリになるというのが正しいわけです。6ミリの位置に新しい二重の癒着を作るわけですから、単純に切除後縫合したら両側の緊張で8ミリになるというのは間違いであり、二重幅を狭くする目的から逸脱することになります。
?その通りです。
?瞼板です。?、?で説明したことをもう一度思い返してみてください。新しい二重ラインは睫毛側の低い位置で、なるべく眉毛側に引っ張られないことが重要です。つまり、眉毛側へ引っ張る挙筋腱膜に癒着させては駄目です。また柔らかい組織同士の癒着では、やはり腱膜に固定した時のように二重ラインを眉毛側へ引っ張ることになります。ですから硬くて伸びない瞼板に固定することで、新しい二重ラインが眉毛方向へ引っ張られないようにします。勿論、そのときに傷跡が深く窪まないように工夫することが必要になります。
?必要があるので、最小限で切除します。不必要な切除は駄目ですが、得られるものがはるかに失うものを上回ることになります。
?あまりないでしょう。
?今後、何らかの修正手術を必要とするなら、その資材が減ることでしょうね。
カリスクリニック
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[52837-res63743]
いちごさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2016年10月21日(金)16:02
記載されている計測値は閉眼時「切開線」１ｃｍの値は仰臥位ですか？座居で計りましたか？自分での計測、或いは他人が計測したのですか？
又、開眼時の計測は切開線部ではなく座居時の「二重の巾」ではないのでしょうか？
計測は大切ですが、計測のやり方、開閉時にやり方が違ったりするとご質問の基本的部分が崩れてしまいます。また術後何日目なのか？くい込みの強さによっても誤差が出やすいのが計測値です。
１）どこの皮膚を切除するのでしょうか？恐らく切開線からまつげ側を４mmとお考えなのかと思いますが、まぶたは側面から見ると多少弓型になっており平坦ではなく、たわみがあります。正側のみの議論ならかまいませんが、私は皮膚の弾性を考慮すると１〜２mmの表現の違いはあると思います。象さんのどこを触れているのかです。
２）沢山、切除した方が狭くなりますが、沢山切除すると外反が起りますので皮膚切除には限度があるのです。
３）癒着は瞼板そのものに固定するとくい込みが強くなり、瞼板前組織（腱膜）に固定させます。眼輪筋と腱膜を癒着させる時は中縫いをします。ややゆるやかな二重になりがちです。
４）５）６）組織は何事も切除なしが基本です。然し、加齢によってたるみのある余分と思われるものは切除しますし、眼輪筋も切除することは利点と欠点と云うバランスの中で専門医の判断が優先されていきます。皮膚を切除しすぎると眼が閉じにくくなり、眼輪筋は瞬きや涙の流れに影響を与えます。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[52836]
二重切開修正について
当山先生、ご丁寧なご回答ありがとうございます。
前切開の傷跡切除で幅が2?広がるとのことですが、8?になってしまうとだいぶ現在の印象と変わってしまいますよね…。
傷跡は諦めるしかないのでしょうか？切除以外の方法で傷跡をなくす方法はありませんでしょうか？
また、淡い二重を作るのはとても難しく方法として脂肪を使うとのことですが、淡い二重の実現は可能なのでしょうか？二度の切開の経験で全切開で淡い二重を作るのは不可能な気がしてしまい、自然な目を取り戻すことはこの先できない様に感じてしまいます。。
[52836-res63733]
ゆきさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2016年10月21日(金)09:00
ゆるく（淡く）するには！難しい事には違いありませんが、出来ない訳ではありません。
現在の二重のラインを切除して同部に残っているであろう眼窩脂肪を同部に持ってくるのです。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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ゆき さんへ
投稿者：西山真一郎
投稿日：2016年10月21日(金)10:03
４mm皮膚切除した場合、瞼が閉じるのかが一番の問題です。閉じるとした場合、両方の傷痕を一つにする事は可能ですし、脂肪が残っていれば、淡い二重にする事も可能でしょう。瞼が閉じれない場合、前の手術の傷痕を切除縫合して目立たなく出来るか、今ある食い込みの強い傷痕の修正のみをしていくか、色々考えられます。ただ、貴女様の悩みの内容から新たに狭いところを切って吊り上げると言う方法の欠点が見えてきます。吊り上げ法が良い方法では無いと思います。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
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[52834]
修正について
52814です。
現在までの経緯と手術内容を伝えたら二重を狭くする修正をすることは4回目でも可能ですか？
[52834-res63732]
さほさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2016年10月21日(金)09:00
恐らくです。これ迄の経過は大変参考になります。
・・・が、すぐに解答は得られないかも知れません。それは修正術には一定のルールがないからです。
各々の医師の経験と深い洞察力から生み出されるアイデアに頼る事になりますので、貴方様の写真や動画を撮って数日、数ヵ月その写真と修正医はにらめっこをして良いアイデアを探していく事になります。
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形成会 当山美容形成外科
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[52830]
傷
二重修正2ヶ月半たちました。
カモフラージュのためにアイテープをつけようかと思っています。
まだ赤みがあったりするのですが、傷に悪い影響がかなりありますか？
剥がすときは、刺激をあまり与えないようにクレンジングオイルで撫でながら優しく化粧と一緒に落とそうかとおもっています。
[52830-res63730]
まなさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2016年10月20日(木)15:04
アイテープで大丈夫です。
万が一かぶれてもテープをしなければ自然に回復します。
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二重切開を行って半年経過しました。
術後の縫合糸の先端がラインの上に食い込んでいた影響か、その部分のみラインから
外れて山なりになっています。
こういった一部のラインの歪みは修正手術をしないと治らないでしょうか。
二重テープで真っすぐになるよう試してみようと思うのですが…