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[55116]
土井先生に再度ご質問です。
[55116-res66269]
回答です
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2017年03月31日(金)10:04
（１）糸による固定は既に組織の癒着による固定に変化している時期ですので、糸を取っても変化しないでしょう。癒着が充分に緩む時期まで待って、改善が無ければ癒着を緩める手術が行われます。
（２）糸を外すことだけでは解決しません。
（３）癒着を緩めるためには、少なくとも部分切開のような１cm程度の切開を行う必要があると思われます。埋没の抜糸とは話が違います。
土井秀明＠こまちくりにっく
[55113]
二重部分切開
2日前に部分切開をしました。
先生は、全切開で皮膚切除しないと年を重ねると垂れてくるとのことで全切開をすすめられました。
私は、過去に埋没法をしていて、片方の目の形は、気に入ってたので雰囲気を変えたくないので気に入ってる片方の目に合わせたいと話しました。
皮膚切除しても同じような形にできるのなら、それが一番だと思っていたのですが途中で看護士さんが入ってきてカウンセリングが無理やり終わってしまい、お金を払うカウンターに案内され、すぐ手術室に行き部分切開をしました。
これで良かったのか不安でたまりません。
部分切開なので奥二重になってしまうんでしょうか？
[55113-res66258]
ももさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年03月31日(金)09:03
?部分切開では皮膚切除はしませんので医師のおすすめと実際は違っているように受け取れる文章になっていますが・・・
?部分切開にも色々ありますので奥二重にしないやり方も当然あり得ます。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[55113-res66268]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2017年03月31日(金)09:05
目の開きが少し悪く二重幅が広い、というのが２日目の腫れた状態です。
腫れが引いた３ヶ月後くらい、あるいは傷跡の硬さの取れた半年後くらいが完成状態です。
症例ごとに違いはありますが、原則として皮膚切除不要ならしない方が良いわけです。
皮膚切除を勧めたが、患者さんの希望は皮膚切除しないということで、部分切開になったように感じました。
様子をみて良いのではないでしょうか？
全切開でも、皮膚切除せずに切開だけということもあります。
瞼板の横幅（２ｃｍくらい）以上の切開を全切開と考え、それ以下の１ｃｍとか３〜５ｍｍを数箇所の切開を部分切開とか小切開と考えます。
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[55112]
サブシジョン
サブシジョンで二重の食い込みを取りたいのですが、うまくいった前例はあるのでしょうか？調べても全くヒットしません
[55112-res66257]
さきさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年03月31日(金)09:03
サブシ―ジョンは切開が出来ない前提で行うものです。
切開式重瞼ではすでに切開されておりますのであえてサブレ―ジョンをする必要がないのです。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[55111]
切開後
切開後の腫れ対策で一日に数回×数分程度冷やす際と術後数十分以外は特に冷やさないとでは回復に大きな差が出るのでしょうか？
冷やしすぎが実は悪化すると聞くし冷やすと血管が一時的に収縮しても冷やしていない間は暖まり血流が活発になるし傷回りが濡れることで不衛生になる場合もあるので冷やさないほうがいいとも聞きますが実際はどうなんでしょうか？
あと術後に帰宅の為にすぐに飛行機に乗ることは危険でしょうか？
[55111-res66253]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2017年03月31日(金)09:03
シンプルに考えては如何でしょう？つまり、冷やしたほうが気持ちよければ冷やし、暖めたほうが気持ちよければ暖める。あるいは、局所に熱を持っている（と言うことは何らかの炎症があるということ）なら冷やし、冷たければ（と言うことは血行があまりよくない）なら暖めると考えても、全く支障ないと思います。
大きな要素は、時間の経過で患者さんご自身の身体が治癒能力を発揮することで、冷やすとか暖めるのはそれらの補助です。
少なくとも、手術（特に皮膚縫合）が適切であれば、濡れて不衛生になるということは考えられません。私は、翌日から積極的に洗顔してもらってます。
術後の問題でおおきなことは術後出血ですが、飛行機にのることで気圧の変化を受けることがどれだけの影響があるのか分かりません。
２〜３日以降であれば、影響はないように思います。
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[55111-res66261]
55111へお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年03月31日(金)09:03
冷やすのは術後出血を抑える事が目的ですので出血の恐れがなくなれば原則必要はあまりありません。
飛行機は問題ありませんが、術後１２時間は後出血の発生はあります。
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形成会 当山美容形成外科
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[55110]
出口先生お願いします
カリスクリニック出口先生お願いします。
二重の食い込み修正をしたいと考えています。
1.幅は狭めずに食い込みをなくしたいのですが可能ですか？
2.食い込みのみを解消する場合にはどこに癒着をつけるべきでしょうか？
お返事よろしくお願いします。
[55110-res66248]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2017年03月30日(木)21:05
二重襞の深さが深いということでしょうか？それとも目を閉じたときの傷跡が窪んでいるということでしょうか？
前者であれば、傷跡の睫毛側と眉毛側で同じ幅の皮膚切除を行い二重ラインを睫毛側に作り直すということになりそうです。
後者であれば、傷跡を含む最小幅の皮膚切除で眼輪筋や皮下組織が癒着して、皮膚自体はそれらの組織に間接的に引き込まれるような縫合になるでしょう。
以上は考え方で、実際には診察でどれくらいの改善が期待できるかを判断したうえで、修正手術の適応が歩かないかを説明させていただくことになります。
カリスクリニック
[55106]
二重 食い込み
約半年前に二重全切開修正を受けました。中縫いありで眼輪筋を瞼板を固定する方法で皮膚を４mm切除しました。ところが目尻側に予定外線ができ、また二重がシミュレーションより狭くなってしまいました。また食い込みを浅く、もっとくっきりするかと思いましたが、くっきりもしていません。
二重の幅を広くパッチリさせるために修正を考えているのですが、中縫いをしたとしても瞼板ではなく挙筋腱膜に固定するクリニックでやった方が良いでしょうか？それとも中縫いなしでも普通に瞼板に固定して食い込みを強めにしてくれるクリニックで受けたほうがよいでしょうか？
また切開が３回目になるので、瘢痕が多いことから中縫いを必ずするクリニックの方がよいでしょうか？それとも高柳先生の回答にあったように修正であれ中縫いは関係ないでしょうか？
補足
軽度の下垂も存在します。皮膚にそこまでゆとりはありませんが、下垂の手術の方が適していますか？
[55106-res66252]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2017年03月31日(金)08:00
下垂の修正が必要かどうかは診察をしないとわかりません。修正については中縫いの有無より、内部の状態を正確に判断して、脂肪や眼輪筋の処理を正しく行い、ラインが確実にできるような対策をしてもらえる技術が必要と思います。挙筋腱膜に固定するのがいいか、状況によっては直接瞼板に固定したほうがいいようなケースもあると思います。いろいろの状況を前もって想定しておいて、中をみて判断すべきことかと思います。多分私なら吸収性の糸を中縫いとして入れて処理を行うと思います。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
[55106-res66260]
さなさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年03月31日(金)09:03
外側部の固定が弱い訳です。
眼輪筋を瞼板にとお書きですから原因はくい込みを浅くしようとしたのかも知れません。
中縫いなしでもしっかり皮下を瞼板前組織をすくっていけば二重は出来上がります。
下垂は手をつけない方が良いと思います。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[55105]
切開
出口先生
ご回答ありがとうございます。
瞼板に癒着させる際に中縫いしなくても二重はできるということですか？
ではなぜ中縫いというものが存在するのですか？
また中縫いというのはいわゆる埋没法のようなことを瞼の奥で行うことなのですか？
[55105-res66247]
さなさんへ
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2017年03月30日(木)21:04
前回の回答では、眼瞼下垂に挙筋腱膜前転術を行う場合は、非吸収糸にせよ吸収糸にせよ、糸が残りますということでした。
二重まぶたについては、切開法は埋没法と違って糸の力で二重を作るのではなく癒着で作るのですが、そのときに吸収糸の働きをかりることはあります、とお答えしました。
形成外科の基本的な手技として、皮膚を縫合するときに真皮縫合を行いますが、これは表面を縫合する糸は１週間以内には抜糸しなければならないが、もっと長く創縁同士をくっつけてより細い傷跡にするのが目的です。
二重切開法での内部に残る糸も基本的には同じ考え方です。
カリスクリニック
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[55104]
患部のスースー感
こんにちは。
1/20に二重切開＋脱脂、1/27に抜糸をした20代後半です。
瞼が腫れぼったい一重でした。
２月上旬頃からか、右の患部がたまにスースーします。
アイプチが取れた直後のような、又は何か塗った時のようなスースー感なのですが、濡れていたり痛みがあるわけではありません。
左目は理想の形なのですが、右目は食い込みが強く引き込まれ過ぎて、開眼時に上睫根本の粘膜が見え、幅広なのでもろ整形顔です。
特に調べてもこのようなスースー感について出てこなかったのですが、もし考えられる原因がありましたらご教授ください。
[55104-res66251]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2017年03月31日(金)07:05
違和感のある方は、やや外反傾向があるのではないでしょうか？これは待っていても治らないことが多いので、担当医と一度相談されてはどうでしょうか？違和感がつらいというようなことであれば、ラインの食い込みをゆるめて、外反を修正したほうが楽になるように思います。
メガクリニック 高柳 進
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[55104-res66259]
あいかさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年03月31日(金)09:03
右眼が少しめくれ過ぎているのです。
その為「スースー」は傷に対する感じではなく、直接外気が粘膜部に触れているのです。
経過をみて、くい込みを治してもらって下さい。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[55103]
手術時間
全切開のカウンセリングに行ったら手術は20-30分で終了すると言われました。医師曰く、手術時間が短いほうが腫れも少ないということなのですが、他の病院では全切開で60分かかると言われました。全切開は20-30分で終わるというのはしっかり内部処理できてるのでしょうか？また内部処理できてないと二重は取れてしまいますよね？
[55103-res66250]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2017年03月31日(金)07:05
医師によってテクニックも異なると思いますが、左右差がないか見比べたりして、細かい調整をしていると、私自身は1時間程度はかかっています。なんとなく２０−３０分はすごいというか、早すぎるというか、そんな感じです。
メガクリニック 高柳 進
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[55103-res66255]
ナオミさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年03月31日(金)09:03
切開法で手間取るのは止血です。
電気メス、レーザー、ラジオ波、どのような道具で止血するのか？術後、再出血はあり得ないのか？眼窩脂肪はどのように処置するのか？固定法は？左右差のチェック、左右や目頭、目尻が合わないと再固定、再縫合はないのか？すべてのお客様を同じように処置出来るのか？これだけ読んで頂いても２０〜３０分で終わるのは難しいように思いませんか？
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[55102]
埋没法でできた癒着の剥離
先生方返信ありがとうございます。
私の説明が下手で先の質問がうまく伝わりにくかったと思うので、質問内容を具体的に記したいと思います。
ここで私が言っている切開法というのは、新たに二重を形成するためのものではなく、単にまつげの生え際から切開して癒着を剥離するためのものです。針での皮下剥離との対比の意味で使っています。
そして、おそらく剥離術では挙筋付近をハサミなどでジョキジョキ切っていくと思うのですが、そのまま普通に全体を切っていくと一重になってしまいますよね？
元々一重のまぶたの人ならそれで良いと思いますが、私は元々は二重なので、一重になってしまうと意味がありません。
なので、私の質問は、剥離術では一重にすることしかできないのか？それとも元の薄い二重に戻すことができるか？ということです。
例えば、挙筋付近をハサミで全部ジョキジョキ切ってしまうのではなく、埋没糸で傷痕化？繊維化？した部分を見つけて、そこだけハサミで切るといった方法で剥離することはできませんか？そうすればもとのまぶたに戻りそうなのですが…
[55102-res66249]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2017年03月31日(金)07:04
剥離の操作だけでは、再度同じ組織が元の位置に戻ることになり、癒着が戻ります。多分なにも変わらないと思います。癒着をゆるくはがすためには、やはり剥離した間にうすい脂肪を入れる必要があると思います。この際にやや多めの脂肪を入れても簡単には一重に戻りません。実際にはご希望のラインになるためには微妙な処理が必要で、1回の手術でご希望どおりに仕上がるかどうか、やってみないとわからないようなところがあります。後日微調整もありうると思います。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
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[55102-res66256]
けんさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年03月31日(金)09:03
ハサミでジョキジョキ切っても針で剥離しても単純にそれだけでは又癒着が起って何等の変化もないものです。
この辺を誤解されております。ハサミでも針であっても剥した部分に脂肪などを軽く移植や注入しておく事です。
そうすると再癒着が起きず薄い二重になるだろうと思います。
但し、どの程度の薄い二重になるのか？その加減は難しいと思います。
又、まつ毛の際から切開するのではなく、以前の切開線から再度の切開の方がやり易いと思います。
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土井先生、54869の質問にご回答頂きありがとうございました。
再度ご質問指せて下さい。
土井先生のご回答を読ませて頂き、焦らずに3〜6ヶ月は様子をみてみようと思ったのですが...
目を伏せた時のあからさまな一部分の窪みと目元だけが外国人のような食い込みが深い見た目から、家族や友人にも「おかしな目になってるよ。」と言われ、どうしても気になって手術をしていただいた先生に診察をして頂きました。
一部分の窪みはやはり二重の癒着をしっかりさせるために固定しているという事でした。「これはいずれ平らになるのですか？」と質問したところ、「少しは窪みが残るかもしれない」との回答でしたので、私は食い込みが深い今の状態は嫌なので少しでも窪みが残り食い込みの深い二重に仕上がるのは嫌だったので、この固定している糸だけ取り外してほしいとお伝えしましたが、先生は6ヶ月は様子を見てとの事で再手術に関する質問はそれ以上質問出来ませんでした。
私的に何点か疑問があるので、土井先生の分かる範囲で結構ですのでご回答宜しくお願い致します。
?癒着をしっかりさせるために固定糸をしたのであれば、早く糸を取らないとこのままの食い込みの深い状態で癒着してしまうのでは？早く固定を取った方が癒着が防げるのではないのですか？
?現在2ヶ月目ですが、どうしても固定を取りたいと希望した場合、土井先生の場合は固定糸を外していただけますか？
?固定糸を外す手術というのは、以前の全切開+眼瞼下垂手術の時のように同じ手術をしなくてはいけないのですか？それとも埋没法の糸を取り外す時のような、比較的小さめの切開（固定糸の部分のみ）で取り外すことが出来るのですか？