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[56056]
糸露出、炎症
[56056-res67271]
レイコさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年06月14日(水)09:00
左右差が極端にあり、その為の修正です。
挙筋腱膜を短縮して瞼板に糸をかける時、難しい修正、つまり又、糸が外れては困るので瞼板に深くかけているのです。
その時、裏側からみると瞼板は糸のかけた３ヵ所共へこむ時があります。
へこみ自体は問題ありませんが・・・その一部に糸がみえるのでしょう。
瞼板に浅く糸をかけると又、下垂の再発があり、深くかけてしまった結果とも云えます。
糸を取らざるを得ません。
アレルギーではありません。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
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[56046]
怪我後の瞼について
初めまして、58才女性でず。
6週間前、犬の散歩中に転倒しました。
手と膝の骨折に加え、眉の中央とその眉の下の2箇所を裂傷、縫いました。
眉の中央が3センチ、その下が1センチ位です。
痣もほぼ消え、腫れも治まりましたが、瞼だけが未だに腫れぼったく、垂れています。
鏡を見てもそう思いますし(二重なのですが、奥二重のようになっています)、感覚的にも目の開きが悪くなっています。
これは怪我と関係があるのでしょうか？
どうしたら改善しますか？
お答え頂けましたら幸いです。
宜しくお願い致します。
[56046-res67267]
ｌｏｕさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年06月13日(火)16:00
最低２カ月は待ってみるべきです。それで駄目なら左右を合わせるように二重などを作っていきます。
当然、ケガと関係はありますが工夫をすれば綺麗になります。
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[56044]
部分切開
1ヶ月半前に部分切開をしたのですが、切開した部分だけ巾が狭く少し不自然です。
時間が経つと馴染んで自然になるものなのでしょうか。
[56044-res67266]
かのんさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年06月13日(火)16:00
部分切開の特徴は少ない利点のひとつかも知れませんが、同部のみもう一度部分切開して固定すれば修正は容易です。
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[56041]
シンエック
当山先生
ありがとうございます。
CO2レーザーメスに関して非常に理解できました。
とはいえCO2レーザーメスを使うには、それなりに経験がないとうまく使えないですよね？
また、普通のメスを使って切開をして止血を丁寧に行うのと、CO2レーザーメスを使うのとでは、どちらのほうが術後の腫れが少なくて済むと思いますか？
C02レーザーメスを使えば、いちいち行う行う「止血」はいらないのですか？
[56041-res67256]
56041へお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年06月13日(火)08:02
◎前々回もお答えしましたが、切開創とCo2レーザーの照射距離を一定にしておく道具は必要であり、Co2レーザー使用は煙が出ますので煙を吸引する装置が必要です。
その他は使い慣れですから多少の経験を要すると思います。
◎レーザーや電気メス、ラジオ波で止血するのは血液を止める事のみではありません。
薄い層を確実に１枚１枚剥す事が出来ますので単純にメスを使用するより層の間違いがないのです。
又、内側部や眉毛下外側には大きな血管がありますので前もっての用心が出来るのです。
これ等は当然経験を要しますが、プロとすれば当り前の技術です。
それでも二重などに微妙な左右差が出ます。
技術を深く深く学びと共に我々は弘法様とは違い筆を選んだ方が良いのです。
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形成会 当山美容形成外科
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[56039]
高柳先生
ありがとうございます。
私も冷やすものだと思っていました。
ちなみに抜糸までの期間１日何分くらい冷やせば良いのですか？
以前鼻の手術をしたときは１０分を〜セットとか言われました。
[56039-res67261]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2017年06月13日(火)09:02
アスリートが試合後に冷やしていますが、手術後も炎症を沈静化させるように冷やしたほうが、腫れや痛みなどから早く回復させることができると思います。
局所に熱感があるとか冷やすと気持ちいいときは冷やし、冷感とか暖めたほうが気持ちいいときは暖めると良いでしょう。
10分を5回くらいと、お伝えしています。
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[56037]
ボトックス
眼瞼痙攣のような症状があるため、ボトックスを打ってみましょうという
提案をお医者様からされました。
ボトックスは体内に残らず、３〜４か月ほどすれば効果も
なくなり、副作用などもないとの説明だったのですが
本当でしょうか？
また、他に薬を飲んだ場合の副作用などはないのでしょうか？
お教えいただけましたら幸いです。
よろしくお願いします。
[56037-res67255]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2017年06月12日(月)19:04
眼瞼痙攣にボトックス注射するのになれているのでしょう。
眼瞼挙筋へ働くと眼瞼下垂を起こすでしょうし、神経・筋肉疾患をおもちとか筋弛緩剤を使って居られるなら、作用を増強するので申告して下さい。
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[56036]
開眼
二重全切開修正術を考えており、この前カウンセリングに行きました。カウンセリング後に、看護師から、静脈麻酔での提案をされました。ただ、術中に目を開いて二重幅を調節したりしないのかと聞いたら、特にしないと聞きました。そもそも、術中に開眼させる行為がないというのは一般的なことなのですか？
[56036-res67254]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2017年06月12日(月)19:04
二重まぶた、眼瞼下垂などの手術では、目を開けたときの状態が重要ですから、静脈注射を使うにしても指示に応じて目を開けられる程度のものにします。
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[56034]
シンエック 補足
補足質問
あと、ＣＯ２レーザーを使用したことがある医師曰く、ＣＯ２レーザーは出血が少なくて済むが、剥離操作が難しいという欠点があり、修正手術の場合は丁寧な剥離が必要なため、特に二重修正に限っていえば、ＣＯ２レーザーは不向きであるという意見もありました。また普通のメスで行って、止血を丁寧に行えばそこまで腫れないという意見もありました。
[56034-res67253]
質問さんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年06月12日(月)16:02
ライブサージャリーをみた限りにおいてはCO2レーザーで皮膚切開後も丁寧に上瞼の一枚一枚の層を剥がしておりました。
当然、眼球保護のコンタクトを使用しております。
私は今だCO2レーザーは使用しておらずラジオ波と電気メスです。CO2レーザーと電気メスとの違いはCO2レーザーの方が熱作用は電気メスよりはるかに少ないです。（勿論照射条件によりますが）
例えばホクロを焼く時、電気メスの方が焼ける範囲は広がります。術中、目に対する痛みも電気メスの方が感じやすいのです。その為、我々はモノポーラのラジオ波を使用することが多いのです。
当然これからも色々な止血道具が進歩してくるとは思いますが、現時点での最新のトピックスはCO2レーザーで皮膚の切開も瞼の層の剥離も充分に出来ると云う知見です。
CO2レーザーを用いないでも二重の切開は可能であり、私もそうしておりますが眼瞼下垂になりますと、これからはCO2レーザーを使用する方が増えるかも知れません。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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シンエック
当山先生
ありがとうございます。
内服薬については理解できました。
術後の腫れを軽減するには、術中の止血をいかに丁寧に行うか、そして術直後からなるべく冷やすということにかかっていますかね？
またＣＯ２レーザーについて調べていたらわからないことがでてきました。
ある医師が、
「レーザーメスを瞼の手術では使わないと思います。手術は切る深さをきちんとコントロールしながら行っていかなければなりませんので、下に重要な臓器があるところでは恐ろしくて使わないでしょう。」
「電気メスで皮膚切開はほとんど行わず、せいぜい筋肉とか脂肪を取る時くらいにしか使いません。」と述べています。
私はＣＯ２レーザーを使い皮膚切開を行えば、出血を抑えられて術後の腫れ軽減につながると短絡的に思っていたのですが、上記のような意見を聞くと、そもそもＣＯ２レーザーを瞼の手術に使うこと自体がリスクがあり、間違えなのかもしれないと考えています。当山先生の意見をお聞かせください。
[56031]
シンエック
当山先生
ありがとうございました。
シンエックの解説大変わかりやすく、理解できました。
もし患者さんがステロイドでも大丈夫だと言った場合は、シンエックではなくステロイドを処方するのですか？その場合はステロイドの方が効くということになりますね。
Co２レーザーは出血軽減につながり、術後の腫れ軽減につながりそうですね。
ということは、二重切開の腫れを軽減させる方法としては、
１ 術前及び術後１週間ののシンエック或いはステロイドの服用
２ CO２レーザーを使用して皮膚切開を行う
というのがベストですよね？
[56031-res67242]
56031へお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年06月12日(月)11:03
１）私のやり方が絶対的なものであるとは思っておりませんが、術後の腫れを抑えるお薬とご要望があれば今の所そのようにさせて頂いていると云う事です。
又、各先生方がそれなりに苦労されている部分がありますので今後はお互いの情報を持ち寄って何が良いのか、処方等の方法、副作用があるのか？等々は随時検討はされていく事になります。
術後の腫れを軽減させる方法はお薬のみではなく、術中出血を極力抑える事、術後の冷却や場合によっては圧迫をどうするのか迄検討されますし、洗顔（眼）の可否等々も大切です。
Co2レーザーは表皮切開する時、焼く、切る為の焦点をしっかりさせる特殊な装置も必要とされますし、吸煙部分をどうするか多少の工夫がいります。
ひとつの事をするのに医療では小さな工夫をして始めて使用出来ますので・・・私共も２台のCo2レーザーを持っているとは云え、すぐに皮膚切開に使えると云うものではないのです。
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院長 当山 護
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二年前に両目眼瞼下垂の手術を受けました。
かなり左右差が有り１０日後に修正をしました。
術後から左目の目やにが多く出るようになり、日に日に酷くなり
最近は取っても取っても出てくるので眼科で診てもらいました。
そこでいくつか質問があります。
?瞼を裏返したら繊維状のモノがあると言われ取ってもらいました。
糸もしくは糸が繊維化したモノではないか？と言われたんですが
下垂の手術（切開）で糸が裏側に露出することはありますか？
糸が露出して繊維化することはありますか？
?瞼裏の粘膜が炎症で腫れていました。
糸で留めてる３箇所だけ点状に凹んでいて
そのまわりの粘膜が全体的に腫れていました。
先生に糸によるアレルギーではないか？と言われたんですが
糸によるアレルギーなら糸で留めてある所が一番腫れると思うんですが
糸の所は点状に凹んでいるのでアレルギーではない気がします・・
どう思われますか？
?瞼を裏返えすと糸で留めてあるところが凹んでるのは通常あることですか？
きつく留めすぎてるとか眼球側の方まで深く縫い過ぎではないですか？
?片目だけ糸アレルギーが出ることはありますか？