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[56854]
全切開後の目の痛み
[56854-res68135]
京子 さんへ
投稿者：西山真一郎
投稿日：2017年08月21日(月)09:05
瞼の裏に糸が出ていた場合眼球に傷がつくでしょうから、その痛みがあるのかなと言うことで、眼球に傷がないかどうかを眼科で診てもらったらと言うことです。眼球に傷がなければ瞼の問題かもしれませんので、場合によっては二重修正をされたら良いのかもしれません。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
http://www.1319.ne.jp/
[56850]
医師歴
出口先生ありがとうございます。
美容外科専門医はお持ちでないようですが、形成外科専門医を持っている関係で、ＪＳＡＰＳ正会員です。
では形成外科専門医を取得するまでは美容外科の訓練はあまりしていない可能性もありますよね。
ただその医師曰く、切開重瞼の症例数は１０年で２０００例くらいあるそうです。
医師になってからたった１０年で、切開重瞼を２０００例こなすことは可能ですか？
また当該医師を選ぶ上での懸念点はいくつかあります。
１ 医師として１０年目であること
２ ブログにもあまり症例写真がない
３ 「任してください」「簡単に修正できますよ」と自信満々なところ
です。
一方で、形成外科専門医を持っており、この１０年間形成外科の病院で研鑽している点や、カウンセリングがわかりやすい点、しっかり話を聞いてくれる点などは信頼できると感じてます。
率直にどう思いますか？
[56850-res68117]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2017年08月19日(土)20:04
日本形成外科学会（JSPRS)認定専門医は日本美容外科学会（JSAPS)正会員になれました。
そして実は昨年から、形成外科専門医でなくても美容外科正会員になれることに、ルールが変わりました。
JSAPS専門医は経験と症例報告があり、審査のうえ合否が決まります。
今でも100人未満です。
JSPRS専門医を取得するまでは、指定された病院で研修する必要がありますが美容外科症例は少ないのが実情で、それだけ多くの症例経験があるとしたらどこかの美容外科でアルバイトをかなりしていたのでしょう。
形成外科専門医取得前の時期に、毎月20症例の切開重瞼の経験はかなり多いと思います。
経歴を調べたり、分からなければどこで経験したのかを尋ねてみてはどうですか？
他の、たとえばJAAM適正認定医の診察も受けて、その先生と比較してみては如何でしょう？
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[56849]
医師歴
当山先生ありがとうございます。
当該医師を選ぶ上での懸念点はいくつかあります。
１ 医師として１０年目であること
２ ブログにもあまり症例写真がない
３ 「任してください」「簡単に修正できますよ」と自信満々なところ
です。
一方で、形成外科専門医を持っており、この１０年間形成外科の病院で研鑽している点や、カウンセリングがわかりやすい点、しっかり話を聞いてくれる点などは信頼できると感じてます。
率直にどう思いますか？
[56849-res68122]
まいまいさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月21日(月)09:03
１）ひとつの事に専念して１０年・・・ならばその専念されている事に対しては大方信頼出来ます。
「石の上にも１０年」ですが、然し「医師として１０年」はやや違います。
１０年の専念は美容外科に特化しての１０年ですから医師としての１０年とはやや違います。
２）ブログに写真はなかなか出しにくいのです。守秘義務が横たわっているからです。
モニター写真などをこれから用意していくかも知れません。
３）術前にはリスクの事をそちらからお聞きして下さい。
さらに術後のフォロー、責任についても詳しくお聞きしておく事です。
美容外科は手術も大切ですが、術後の経過責任も大切です。
冷蔵庫、テレビなどでさえ１年間は保障していくものです。ましてや・・・
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
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[56847]
二重修正
1年前に眼瞼下垂と二重切開と目頭切開をしました。
幅が広いのと目を開けた時にかなりきつく食い込んでいるのと眼瞼下垂の引っ張りが強すぎるのとで修正手術をしたいのでいくつかのクリニックにカウンセリングへ行きました。
大体のクリニックで眼瞼下垂の矯正を緩めるのと目を開けた時の食い込みを少なくすることはした方がいいと言われたのでそれはしようと思っています。幅を狭くというのはそれ程幅が広くないのでしてもしなくても本人次第という事でした。
ただ、カウンセリングを回るうちにわからなくなった事が一つあり、クリニックによって食い込みを少なくするのと幅を狭くするのに脂肪を再配置する先生としないという先生がどちらも半々くらいいてどっちが正解なのか分かりません。
脂肪を再配置しない先生は「脂肪を配置しなくてもちゃんと幅は狭くなるし食い込みも少なくなるから大丈夫。」と言われますし、脂肪を再配置する先生は「脂肪を置かないと結局また食い込みが強くなってしまう。」と言われます。
ちなみにチェーン店とかではなくどの先生もJSAPS所属の個人クリニックの方達ばかりです。
たくさんの先生の見解を教えて欲しいです。
[56847-res68116]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2017年08月19日(土)20:03
以下のようなことが考えられそうです。
?脂肪の再配置と言われる脂肪は眼窩脂肪だと思いますが、皮下脂肪や眼輪筋で代用できるという考え方
?眼窩脂肪を利用して再癒着を防ぐ代わりに、袋とじや吊り上げを利用する
?二重幅を狭くする程度が少ないので、挙筋機能矯正を緩めたり目を開けたときの食い込み改善で、あえてそれ以上の脂肪再配置処理は不要
といったことではないでしょうか？
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[56846]
静脈麻酔
二重切開法の手術を静脈麻酔で行うことは可能ですか？
以前あるクリニックで静脈麻酔を提案されました。理由としては、静脈麻酔を使ったほうが、局所麻酔をあまり打たなくていいため、術後の腫れが少ない、そして手術中体が動いてしまうのを防げるということみたいです。
静脈麻酔で行なったほうが術後の腫れは少ないですか？
静脈麻酔で行なった場合、手術中の開眼はできないみたいですが、目の開きや左右差などが発生しませんか？
医師は静脈麻酔を使っても仕上がりが悪くなることは一切ないと言ってました。
[56846-res68112]
あかりさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月19日(土)15:04
確かに局所麻酔の量を沢山打つと腫れる事はあるのでしょうし、麻酔の影響があって術後、稀にややあがりにくい事はあるのかも知れません。
然し、局所麻酔剤には止血作用の薬も混ざっており、術中出血をおさえる事も出来ます。
静脈麻酔では目の開閉ができなかったり、座位で確かめようがない欠点の方が大きいと思います。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[56846-res68115]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2017年08月19日(土)18:05
静脈麻酔にもいろいろな種類があり、作用時間の長さや強さが違います。
手術中ずっと眠っていて醒めないものもあるでしょうが、局所麻酔のときだけ痛みを感じずに眠るくらい短時間作用のものもあります。
局所麻酔の使用量が少ないから腫れが少ないというのは、手術後１〜2時間までの話でその後は変わりません。
また、局所麻酔剤に血管収縮剤の入ったものを使いますので、十分量使用したほうが出血が少なくなり結果としては腫れや内出血を少なくできます。
手術中に目を開けて二重瞼の出来上がり具合を確認することは結構重要で、しないよりしたほうが良いに決まっています。
手術中に痛みを感じるのは局所麻酔の注射ですから、細い注射針でゆっくり注射して痛みをしっかり取ることがベストです。
もし不安が強い場合は、短時間作用の軽めの鎮静剤を静脈注射か内服で使うと良いでしょう。
カリスクリニック
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[56845]
医師歴
形成外科専門医を持ってはいるが、医師歴が7年から10年くらいの美容外科医って、まだまだ腕とか良くないのでしょうか？
特に切開重瞼の修正(幅と食い込み調整)をしてもらいたいのですが、医師歴が上記くらいならば、やめたほうがいいですか？
[56845-res68113]
まいまいさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月19日(土)15:04
形成外科は美容外科の基本です。
そして美容外科は臨床医としての経験が必要です。
単純に基準のみではなく、人徳を要すると思っております。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[56845-res68114]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2017年08月19日(土)18:04
形成外科は再建外科と美容外科を含むのですが、あくまでも主体は再建外科でその修練をしたうえで美容外科に携わることになります。
つまり形成外科専門医を取得した後に美容外科専門医を取得することができます。
そのため、お尋ねのような形成外科医には美容外科経験の差が大きく、すでに十分な経験と技術を持っている場合とそうでない場合があります。
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[56844]
こめかみのヒアルロン酸
先生、返信ありがとうございました。瞼が額が下がったことにより、頬も少し下がってしまいました。額に皺を作る癖をつけて筋力アップさせれば、頬も元に戻りますか？筋力アップの顔の体操は一日どのくらいすれば良いでしょうか？たとえ額に皺が深くなっても戻したいです。下がってしまった額が元に戻ることはあるのでしょうか？よろしくお願いします
[56844-res68111]
タラコさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月19日(土)15:04
本来は待つ事であり、それが基本です。
でも、待つ事に弱手な方がおられご不安を持ちます。
そしてすでに溶解剤も打っている訳ですから積極的な筋運動にならざるを得ませんが、それが何回やれば良いのか？は特に決まりがある訳ではありません。特にこめかみとなりますと咬筋に作用しており、咬む都度に違和感が生じているのだろうと思いますが、
例え顔面神経側頭枝に影響しても治っていきます。
主治医の先生のご診断はどうなのでしょうか？
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[56842]
56840
西山先生ありがとうございます。
皮膚が足りない場合は、固定法を変えても同じということですね。
ではどこに固定させようが、食い込みは強くできませんよね？
窪み改善で、腱膜前転や後退している眼窩脂肪を前に押し出すことをしても食い込みを強くするには効果ないですか？
[56842-res68110]
しょうた さんへ
投稿者：西山真一郎
投稿日：2017年08月19日(土)12:02
皮膚が足りなければ何をしても食い込みは強くならないでしょう。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
http://www.1319.ne.jp/
[56840]
５６８０２
西山先生ありがとうございます。
今の二重の幅は5mmくらいで、私の希望は6mmくらいです。
ということは、自動的に腱板前組織か腱板に固定になりますよね。
また腱板前組織か腱板に固定させる場合も食い込みを強くはできるのですか？
また本日別の医師に言われてわかったことなのですが、二重の食い込みが弱い理由は、固定の問題もあるかもしれませんが、皮膚を前回の手術で4mmずつ切除したため、上に被さる皮膚が足りないから、二重の引きこみも弱いようなのです。確かに言われてみればその通りだと思いました。
上に被さる皮膚が足りない状態で、食い込みを深くしようと、腱板前組織に固定させても、不自然になりませんか？
皮膚が足りない、つまりそのせいで少し窪んでるような場合は、挙筋腱膜前転が必要になりますか？
あるいは皮膚が足りない状態の窪みならば、後退している眼窩脂肪を前に押し出すことをすることで、改善できますか？
[56840-res68107]
しょうた さんへ
投稿者：西山真一郎
投稿日：2017年08月19日(土)10:02
皮膚が被らなければ二重にもなりませんし、当然食い込み等浅くなるに決まっています。凹んでいても皮膚は奥に引き込まれる訳ですから二重は浅くなるだけです。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
http://www.1319.ne.jp/
[56839]
二重修正
当山先生ありがとうございます。
皮膚に余裕はありません。
私の目を見ていないので、推測で構わないのですが、皮膚にゆとりがなくても、固定法を変えたりするだけで、食い込みを強くして、かつ眠たそうな目にしないようにすることはできますか？
眼窩脂肪は前に押し出したほうがいいですか？
腱膜前転は必要ならばしますが、必要なければあまりしたくありません。
相談してる医師には、挙筋をいじることに抵抗があるならば、腱膜前転はしないと言われており、私に選択するように言われました。
[56839-res68105]
しょうたさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月19日(土)09:03
皮膚に余裕がなければ、それほど期待できないかも知れません。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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西山先生、回答ありがとうございます。
眼科でも、糸をかけたと言われたあたりが丁度痛いので、瞼の裏に糸が出ているか、何か出来ていて、それが瞬きの度に当たって、目が痛いのではないかと思うので、瞼の裏を診て欲しいと伝えたのですが、数ヶ月だとまだ出来ないと言われて、分からず仕舞いです。
二重のオペをしていないと、眼科でも詳細が分からないものでしょうか？白内障などのオペをしている病院の先生に診てもらったのですが、瞼の裏は診れないと言われました。。。
目の痛みは術後翌日から現在までずっと続いています。
指で瞼を持ち上げ眼球から離して目を動かしたら痛みは軽減するように感じます。
そこの眼科はやめて、美容外科かまぶたを裏返せる眼科で診てもらう事にします。
ありがとうございました。