最新の投稿
[56995]
56990
[56995-res68272]
CO2フラクショナルレーザーさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月29日(火)18:00
目頭のZ形成にも２種類ありますが、Z形成の利点はZ
形成を元に戻せば良いと云うのがあります。
恐らく、それでも駄目なので次の手段なのでしょうネ
ケナコルトで失明したケースを知りませんが、ケナコルトはステロイドですので多量に打つと生理が不規則になったり、尿蛋白が出るのが欠点です。
でも余ほどの量を打つか？１年以上の長期にならなければ大丈夫です。
但し、貴方様の場合の注意は薄めて瘢痕部に打つ事が出来るか？
ステロイドテープ使用が可能なのか？等々現実的解決は臨床医とご相談なされることになります。
上手くいけば4〜5回で効果が分かります。
昔は目頭切開の傷で医師もお客様もよく泣かされたものですが…
それでも5年位診ていくと割と目立たなくなっています。
。 ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・ ・.*.*.
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
。＊ ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・・.*.。
[56993]
静脈麻酔 56915
出口先生ありがとうございます。
局所麻酔で担当医にお願いしてみますが、普段ほとんどの患者に、静脈麻酔で全切開を行ってるのに、局所でお願いすると、慣れないことをお願いすることになり、医者はそれに対応できないものですか？
またある医師が、「静脈麻酔を使うと全身の血液？が拡張して出血しやすくなる。つまり局所麻酔だけで手術したほうが出血が少なく済むから術後の結果も良い」と言ってました。その通りだと思いますか？
[56993-res68259]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2017年08月29日(火)09:03
静脈麻酔で手術をするにしても、切開・剥離・縫合を行う局所には局所麻酔も注射します。
貴女がその先生に手術をお願いしたいのなら、よくご相談になって納得したうえでお任せするしかないように思います。
静脈麻酔ではなく吸入麻酔で血管拡張が起こり出血が多くなりやすいことがある、ということではないでしょうか？
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[56992]
静脈麻酔 56914
当山先生ありがとうございます。
局所麻酔で担当医にお願いしてみますが、普段ほとんどの患者に、静脈麻酔で全切開を行ってるのに、局所でお願いすると、慣れないことをお願いすることになり、医者はそれに対応できないものですか？
またある医師が、「静脈麻酔を使うと全身の血液？が拡張して出血しやすくなる。つまり局所麻酔だけで手術したほうが出血が少なく済むから術後の結果も良い」と言ってました。その通りだと思いますか？
[56992-res68269]
あかりさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月29日(火)09:05
私は静脈麻酔を主体にして局麻を使用しない理由が実際に理解出来ておりません。
換言すれば静脈麻酔を使用するのはもっともっと別の目的（？）があるのではと逆に勘ぐりたくなります。
馴れない事をお願いするものではありません。
それは麻酔と云えど手術に馴れていない事を意味するからです。
。 ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・ ・.*.*.
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
。＊ ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・・.*.。
[56991]
経結膜則
当山先生回答ありがとうございます。
皮膚側からと結膜則からだとどちらのほうが眼瞼下垂手術の難易度は高いですか？
また、たとえ皮膚側からが苦手な医師でも、結膜則からが得意であれば、二重切開なども上手いと言えますか？それとも同じ眼瞼の手術とはいえ別物ですか？
[56991-res68268]
愛美さんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月29日(火)09:05
このようなご質問は時々本コーナーでみかけられる当たり前の疑問だろうと思います。
然し、実は眼瞼下垂にも種類があり、貴女様の下垂がどの程度なのか？等々によって眼瞼下垂への手術適応が決まるのです。
云いかえれば手術方法が先にあって物事が決まる訳ではないのです。
その為、前回もお答えしましたが、下垂手術を得意とする医師は皮膚側、結膜側、両側出来なければならないと申し上げました。
又、上瞼の二重と眼瞼下垂は根本的に別物ですが、上瞼の解剖学や機能学を学んでいるものとしては両手術とも深く理解する必要があるとなります。
最終的に文章をかえてご返事します。
上瞼の皮膚がたれているケースをあえて結膜側から手術すると瞼は挙がるでしょうが、外見的にはおかしさが出ます。
反対に若い方で軽い下垂に対して皮膚切開は躊躇する事が医師に出てきます。
。 ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・ ・.*.*.
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
。＊ ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・・.*.。
[56990]
56970です。
回答ありがとうございました。
当山先生のおっしゃるケナコルトですが、
私も気になっていました。ですが、わたしはアトピー性皮膚炎がありまして、約5年前にかなりの辛い思いをして脱ステロイドをしたのです。アトピー性皮膚炎の症状は主に顔から首にありました。たまに体にもでてました。
その後、わたしが知らないうちに傷口の軟膏にステロイドを別医院で処方されたことがあり、それを知らずになったところ身体中にほっしんがでてしまいました。とても痒く、恐らくステロイドを再開したせいだと思います。すぐに症状がでた為、一日ぬってすぐたちきり、一週間くらい我慢したらほっしんはおさまりました。
そのような経験からステロイドには非常に慎重になっております。
このような状況でも縦に突っ張る瘢痕にケナコルトを使用しても大丈夫でしょうか？
あと、少量とは、大体なんミリくらいでしょうか？
[56990-res68267]
56990へお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月29日(火)09:05
先ず目頭の傷が何故出来たのか？目頭切開の術式はどのような方法であるかにつきます。
目頭は非常に狭い範囲での手術です。
小さな皮弁や複雑な切開線はそれだけでかたまった瘢痕の様に見えてしまい、固く存在します。
両側なのか？は分かりませんが、これを手術で治すのは困難ですし、リスクが大きすぎます。
その為、フラクショナルレーザーなどの提案があったのでしょうが？フラクショナルレーザーはリスクが少ないのでやる事は構わないのですが、効果は少ないと思います。
一方、目頭切開の術式は分からない迄も目頭は上・下眼瞼の角に当ります。つまり眼を開くつどに上瞼と下瞼がつっぱり、その結果として傷が緊張して傷が硬い肥厚性瘢痕を生じてしまった可能性があります。
そうしますとこの緊張した瘢痕をいかに取り除くのか？になります。小さい範囲にメスを入れる功罪が存在します。
仮りに緊張性瘢痕であるのならステロイド、即ちケナコルトの局注がベターであろうと思います。
当然、ケナコルトに対しても功罪があるのは理解しておく事は必要ですし、特に貴女様の場合はアレルギーがあるとの既往歴があります。
その為、ケナコルト０.１?をさらに生食１?二とかし、その小量をアレルギー出現をみながらくり返して使用する事になります。
保存的方法でもう一点は小さな局所を３ヵ月間の長期に圧迫を出来るか検討してみる事です。
。 ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・ ・.*.*.
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
。＊ ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・・.*.。
[56988]
腫れ
他院で受けた浅い二重を修正してもらうために、カウンセリングに行きました。医師には、浅い二重を作ると腫れはそんなに出ないけど、食い込み強めの二重だと腫れが強く出ると言われました。
たまに、術直後でもほとんど腫れてない写真を見ますが、食い込み強めのくっきりぱっちりしようとしたら自然と強く腫れてしまうのですか？
[56988-res68258]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2017年08月29日(火)09:03
腫れや浮腫みは局所に水分が溜まった状態で、例えば皮膚を瞼板にあるいは腱膜にしっかり固定した結果、静脈やリンパの流れがそこでさえぎられてダムのように作用すると、腫れが目立つことにはなります。
二重まぶたがしっかりと引き込まれることは、必ずしも上記のように皮膚そのものが直接癒着する状態ではないでしょう。
求めるものは、生まれつきでパッチリした二重まぶたのような引き込みであり、そのための工夫が大切なのだと私は思って手術をしています。
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[56988-res68266]
しょうたさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月29日(火)09:05
腫れが強く出るのは出血量の多さです。
その為、出来るだけ必要最小限度の切開剥離、そして止血をする事です。
その意味くい込みの強い二重の場合は浅い二重より腫れは強く出るかも知れません。
然し、それのみが腫れに関するものではないと云う事もご認識下さい。
私はそれ以上にくい込みが強い場合は腫れの遅延が長くなるだろうと思います。
それは切開部の循環動態の改善が長引くからです。
。 ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・ ・.*.*.
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
。＊ ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・・.*.。
[56984]
二重の凹み
埋没法ですが二重のラインの組織をごっそり取られてしまいライン上の凹みがすごいです。
埋没の糸は全部抜きました。
凹みが強いため癒着と食い込みも強く、見た目でも辛い思いをしています。
必要以上に脂肪を取られて瞼がひっついていて痛いです。(ベコベコしています)
このような凹みや癒着にはヒアルロン酸などで治すことは出来るでしょうか？
凹みを埋められれば、食い込みは薄くなりますか？
切開手術での修正は怖いのでいますごく悩んでいます。
よろしくお願い致します。
[56984-res68253]
死にたい さんへ
投稿者：西山真一郎
投稿日：2017年08月28日(月)14:03
ヒアルロン酸等注入しても周りに流れてしまい、反って凹みが強くなってしまいます。再手術で凹みを浅くしていくしかありません。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
http://www.1319.ne.jp/
[56984-res68255]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2017年08月28日(月)21:00
実際の状態を拝見して、ベストの対策を検討するのが一番ですが、多分脂肪注入で改善できると思います。仮に皮下に手術による癒着などがあっても、癒着を剥離しながら脂肪を注入していれることが可能です。癒着が広範囲でひどい場合でも２−３回の注入で改善できることがほとんどだと思います。
メガクリニック 高柳 進
info@mega−clinic.com
www.mega−clinic.com／
[56979]
バイポーラー
当山先生ありがとうございます。
バイポーラーというのは、ピンセットをしている電気メスということですか？電気メスとは違うのですか？高周波メスと電気メスは違うのですか？
またバイポーラーには高周波のものと高周波でないものと存在するのですか？
基礎的な質問ばかりですいません。
[56979-res68236]
けいさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月28日(月)11:01
バイポーラはピンセット型の尖端装置の事であり、電気メスにも高周波メスにもあります。
ここで電気メスと高周波メスを区別してお伝えしておりますが、実は電気メスも高周波を使用しているのです。
然し、やや大型でお箸のような先端のモノポーラをこれまで使用しておりました。これをあるメーカーがコンパクトにして高周波メス（時にスタン式）として売り出し、モノポーラを使いやすく、且つ運びやすく、手術室のみならず外来の小さな手術でも応用も出来るように工夫を加えて売り出しているのです。
年々改良型が出まわっており、高周波の使い方によってはお顔の引き締めも可能です。その為、従来型の高周波を電気メス、新しいタイプ、微細な操作が出来る器具を改めまして高周波メスと呼び、区別したりしております。
当然、バイポーラ以外にも高周波メスは取り外し可能であり、使い分ける尖端部分が備わっております。
。 ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・ ・.*.*.
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
。＊ ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・・.*.。
[56975]
修正
一年前にがんけん下垂と一緒に二重全切開手術をしました。
その後半年後に右目のみがんけん下垂の修正を行いもう一度切開したのですが、左右差があり右目の二重幅が広いのが気になるので、前回の手術から半年たっているので右目のみ二重幅を狭くする修正を考えています。
しかし私事情で再手術を受ける日がなく何年後かになりそうです。
そこで質問なのですが、二重の手術をしたあと年月がたてばたつほど癒着が強くなり、修正をしにくくなることはあるのでしょうか？
それとも年月がたっている方が修正しやすいとかありますか？
[56975-res68231]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2017年08月28日(月)10:02
癒着と言うのは、手術で切り離された隣接する組織間でくっつくことで、
術後1ヶ月くらいで強度を獲得し、半年くらいにかけて成熟し柔らかくなります。
ですから、手術から月日が経つと癒着がはがれることはありませんが
柔らかくなり、修正手術をしにくくなるとかしやすくなるということはありません。
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[56975-res68235]
まほさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月28日(月)11:00
右上瞼の下垂は治っているのでしょうか？
つまり開瞼の具合、黒目の大きさは左側と同じでしょうか？
幾つかの下垂が残っていると挙筋をいじくる事になります。
単純に二重の巾を狭くする時は脂肪移植など必要になるかも知れません。
いすれにしろ二重の巾が大きい原因によって手術内容が違うことが予想されます。
修正方法を考えられると思います。
。 ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・ ・.*.*.
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
。＊ ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・・.*.。
[56974]
涙袋のヒアルロン酸
ヒアルロン酸を打ちたいのですが、よく0.1ccあたりで量り売りしてるクリニックがありますよね？
医師曰く、シリンジに小分けにしてるし注射器も一回ずつ廃棄してるから安全と言われたのですが、量り売りって本当に安全ですか？
1本購入で半年間保管のほうが安全ですか？
[56974-res68230]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2017年08月28日(月)10:01
小分けにするときに不潔（無菌状態を保てないこと）になる可能性があります。
豊胸用ヒアルロン酸（私は豊胸にヒアルロン酸を注射することに反対ですが、商品としては存在する）は量あたりの価格が安いので、それを小分けしている可能性を否定できない。
1本購入は、他人との使いまわしはありませんが、開封（1回使用）後はヒアルロン酸の劣化（変質）が起こりますので、あまり長期間保存はお勧めできません。
当院では、1ヶ月間は保管して希望により使用していますが。
カリスクリニック
http://charis-clinic.com/
[56974-res68252]
まなさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2017年08月28日(月)14:02
本来、１本購入して半年保管です。
量り売りの原則は残っている先端のヒアルロン酸を少し捨てる事です。
。 ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・ ・.*.*.
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
．:。・．:。・ ・.*.*． :。・．:。・ ・.*.*
。＊ ・ ・.*. ．:。・ ・.*.*. ．:。・．:。・・.*.。
回答ありがとうございます。
術式はZです。主治医に確認済みですし、デザインもそうでした。今思うと、デザインがかなり大きかったです。その時点で主治医に相談するべきでした。
肥厚性瘢痕だと思います。
先生のおっしゃるように、目の見開きと共に縦に突っ張るくの字のような盛り上がりがあり、目を閉じても見えます。そして目頭あたりに細かなシワがたくさんあります。
緊張がかかっているのだと思います。
先生の返信から、やはり改めてケナコルトが適任のような気がします。
あとケナコルトで失明してしまう可能性があるとネットでみました。この辺はどうおもわれますか？
あとは、何ヶ月間隔で大体何回くらいしたら落ち着きそうでしょうか？
目頭切開をした横の鼻側に、このような瘢痕が生じてしまった患者さんの治療の長期経過などは、ご存知でしょうか？是非聞いてみたいです。