手術は必ず不測の事態を予測して行うものです。
その為、切開二重をするよりは腫れは通常少ないと云えますが、家族に内緒に・・・とは約束しがたいと考えます。

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部分切開や全切開で二重にしたけれど広すぎるので狭くしたいという患者さんが受診されますが、修正手術を行うと直後からすでに術前より狭くなったと感じてもらえることが多いです。
勿論完成は3ヶ月後ではありますが、腫れの大きい翌日でも術前かそれより幅狭になっていると、腫れによるダウンタイムで仕事に出られないのは抜糸までの期間と考えても大丈夫のように思います。
これはあくまで私の患者さんでのことで、他の先生方の印象が同じかどうかはわかりません。

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両先生のご説の通りです。もう一つ，今から眼鏡等掛けることが出来るのであれば，かなり目立たなくて済むと思います。普段眼鏡をかけておられるのであれば，改めて必要ではありませんが。


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目の大きさ（黒目の見え方）を大きくする必要があるかどうかを考えて下さい。
必要があれば挙筋腱膜前転術が必要ですが、必要がなければ二重だけでよいと思います。
ちなみにその手術費用は如何ですか？当然前転術を行った方が高いはずです。
目の開き程度の調節をしないようなら、「眼瞼下垂に準ずるような操作を軽く行う」ことを勧めるクリニックは止めた方が無難でしょう。

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眼瞼下垂の手術は多数あります。
この手術内容については割合しますが、ここで問題になっている眼瞼下垂の手術とは眼瞼挙筋、腱膜を短縮（ショートニング）させる方法で一般的に挙筋腱膜前転法と呼んでいる方法です。
この方法にも実は細かい分け方があります。
腱膜が眼窩隔膜やミュラー筋などと束になった層が一部あり、その束の眉毛側（頭側）が挙筋と連なっているのです。

即ち下垂の方の程度にもよりますが、挙筋腱膜前転法はこれ等の解剖を頭に入れ、かつどの程度挙筋腱膜を切断して短縮したら良いか？考えてやるのが本格的手術となります。

この事とはやや別にこの挙筋腱膜前転の応用編、即ち二重に併用する時は絶対にやり過ぎてはいけません。
挙筋力が強くなりすぎ眼が疲れるからです。

その為、軽くやる応用手術となり、それは眼窩隔膜と腱膜などを切離しないで糸のみで折り込み瞼板に縫い上げていくのです。
何ヵ所固定するのか、どの程度腱膜を縫い上げていくのか？微妙な手術中操作となります。
それは術中に目の開き具合を左右比べながらする事を意味します。

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禅問答のようなお話で、私のような凡人には喜んでいただけるような回答はできないと思いますが、凡人レベルの考えで一般論として受け入れていただけそうなお話を記させていただきます。
１）眼瞼挙筋腱膜は瞼板へ、あるいは眼輪筋から皮下組織へ分布し、また眼窩隔膜へも連なる。
２）眼瞼挙筋の働きは、上まぶたを引き上げて目を開く、二重まぶたを作ること。
３）眼瞼挙筋の機能不全としては、瞼板に力が十分に伝わらない状態が眼瞼下垂であり、皮膚に伝わらない状態が一重まぶたである。
以上のことを踏まえて、治療について考えます。
?眼瞼下垂がある場合は、瞼板に対して腱膜前転術を行う。
?眼瞼下垂がない場合は、二重まぶたを作るうえで瞼板（前）か腱膜か眼窩隔膜へ連続させて二重ラインの引き込まれる機構を作る。
?その先生の言われる二重作成のための腱膜が分かりにくいのですが、少なくとも瞼板に付着する部分をそのまま使うのは不自然になるので、おそらく眼輪筋へつながるものを指すと思われるが、これがなかなか理解しにくい。
?常に瞼板から腱膜を遊離させたうえで、必要に応じた再固定あるいは前転固定を行い、その固定した遊離端を二重作成に利用するという手術がある。
以上のようなことが考えられます。
しかし、一般的には眼瞼下垂のない状態で二重作成を希望される場合には、二重ライン皮膚と瞼板（前）組織との固定を行うのがよいのではないでしょうか？
ただ、挙筋機能が弱めで術後の二重が眠たげになりそうなら、?のような挙筋機能再建のため前転術と二重作成を同時に行うのが良いと思います。

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１）二重切開法の「修正」？即ち修正とは巾広い意味合いを持ちます。
どのような修正だから挙筋操作が必要なのでしょうか？ここが一番のポイントになります。

２）挙筋腱膜前転法は下垂のみに用いるものではありませんが、挙筋機能がしっかり備わって正常な方ではあまり手を付けてはいけない場所でもあります。

３）挙筋腱膜は上瞼の横断面でみると幾つもの重なる層があり、お互いが微妙に影響しておりますし、又縦断面においては多少名称も違います。

４）挙筋腱膜を２〜５ヵ所行うのは前転法の一部と理解して良いと思います。

５）但し、切開法の修正で何故挙筋操作が必要なのかは個々の事例によって違いますので一概にすべてがそうであるとは云えません。

６）仮に挙筋前転をする時は必ず瞼板に固定しないと意味がありません。

７）正確には挙筋前転瞼板固定法になりますのでひとつの名称で良いと思います。

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目頭切開を術前状態に戻したいということであれば、逆Ｚでよいと思います。
その手術で傷跡の窪みが改善すると言うのは拝見していないので私には分かりませんが、先生の説明を理解し納得できるのであれば任せてみたらよいのではないでしょうか？
理解と納得が無理なら、別の医師を受診して見解を伺う方が良いでしょう。

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Z法も多少医師によって違いますが、デザインはZ型である事には間違いありません。
つまり、ご質問のお答えは元に戻す訳ですから「Z型」の傷がつくと云う事になります。
４〜５年すると目立ちにくくなりますが、しばらくはもり上がった傷として残ります。

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傷跡の窪みに対して逆Ｚ法の適応があるのでしょうか？
傷跡の窪みは傷跡修正とか脂肪移植などがよく使われますし、逆Ｚ法は目頭切開以前の蒙古襞の被さった形態に戻すことが目的です。
何件か受診されたとのことですが、あなたの希望が医師に伝わってないのではないですか？

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眼瞼下垂を起こす色々な疾病があり，それらのチェックをする為に薬を点眼したり静注したりします。例えば動眼神経麻痺や重症筋無力症、交感神経麻痺等により起こる下垂を除外する為に点眼薬を使ったりします。
定規で測っているのは挙筋の機能を測定しており、１５mm以上あれば下垂は無いと言えます。
3.5mm以上あれば下垂はないと言って良いでしょう。ただ，眠たそうかどうかは幅広二重にすれば、目が十分開いていない印象になりますので眠たそうになります。これは下垂の有無とは関係ありません。


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1） 睫毛の見え方は上瞼のたるみ等もありますので、その状態によって皮膚切除を加わえたりします。
2） 前頭筋の影響等を受けていなければ瞳孔と上瞼縁の距離は3.5〜4.0?が正常です。
3） 挙筋力が弱ければ二重の巾に影響されます。くっきりもしません。


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小切開から眼窩脂肪を除去する方法は４０年前からある術式でことさら新しい方法ではありません。
リスクのみ以下に記しておきます。
１）脂肪内にも血管が走っております。時に術後出血を伴いますので止血も同時にします。

２）上瞼の眼窩脂肪は大きく分けて内・中・外の３つのパートに分けます。
中央部と外側部は割と除去可能ですが、内側部は小切開のみでは取れにくいものです。

３）上瞼が腫れぼったいのは眼窩脂肪と云うより眼窩骨と眼球の位置関係、上瞼や眉毛下の皮下脂肪等々が主体です。
その為、Roofと云われる眉毛下脂肪を取る工夫をする事でしょう。
この術式に過剰な期待はしない方が良いと思います。要するに今までやられている眼窩脂肪を小切開から取るだけの施術です。

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腫れなのか？或いは外側のみ短縮挙筋の固定が不充分か、外れているのか判断しにくい状態だと思います。
数ヵ月後（２〜３ヵ月）にはっきりしますのでその時、後者であればその部分のみの再固定になります。

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