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[61100]
瞼のたるみ取り手術について
[61100-res72150]
ほんこんさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年11月05日(月)10:03
上瞼の外側皮膚が厚く垂れ下がってきた場合、眉下切開をします。
同時にする事は通常ありません。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[61095]
へこみの修正
私は大手で部分切開し、へこみ、ぷっくり、幅広になってしまい修正先を探しています。
へこみの修正は、3〜4ミリ切除されすぎてなくなってしまった眼輪筋を、縫い縮める。と提案してもらっています。この方法は一般的ですか？眼輪筋をどこかから移動させてくるという方法もあるとも伺いました。また、取られすぎて縫い縮められないことは、ありますか？
[61095-res72144]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2018年11月05日(月)09:04
部分切開は切開の長さが短いのが利点ですが、この狭い幅の切開で、瞼全体で二重になるような強い癒着を作成する必要がありますので、その部分でのへこみが目立つことが多いのが欠点です。またこの修正は状態によっては難しいことがあり、脂肪の移植や複数回の修正手術がいることもあります。私自身はこのような場合、全切開で、今までに切開をされていない部位からわずかの脂肪を採取して、これをへこみのある部分に移植して、部分的なへこみを修正しています。
メガクリニック 高柳 進
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[61095-res72149]
なぎさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年11月05日(月)10:03
二重の固定している部分が強くへこんでいるのでその部に眼輪筋の一部を移動させてくるのではないのでしょうか？
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[61092]
埋没
お尋ねします。
埋没のせいで瞼が痙攣するということはありえますか⁇
するとしたら何故でしょう？
教えてください。
[61092-res72148]
ありささんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年11月05日(月)10:03
通常はあり得ないと思いますが
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[61091]
HIP注射により目の下のしこりについて
三年前に先生独自が特許庁の特許をとったHIP（皮膚・皮下組織再生注射）を打ちました。4年前にも同じものを打っております。しかし今になり目の下にしこりができ、最近では周り全体まで腫れてきました。腫れは日に日にひどくなっている状況です。
先日注射を打った先生に診察をしてもらったらその二週間前から服用していたサプリ（オメガ3）が原因でそうなったといわれました。ツムラの漢方114番を飲めばしこりはやわらぐと言われましたが全く取れません。そこで横浜の形成外科をいくつか受診しましたが先程のような状態だったので再度メールにて問合せをしたらこのような返事がきました。
。黄色腫に類似するという意味で外見的には 黄色腫ではありません。酸化したEPA、DHAを服用した後に出現したので 黄色腫に類似する病態だと考えています。HIP注射は血漿に脂肪乳剤（イントラリポス）、FGF（トラフェルミン）で同一部位に５回以上打った場合でもそのような例はありません。今までに延べ10,000例以上施術を行っています。こちらで治療しないのは水谷さんが横浜にお住いと遠方で生検ができないからです。病理組織診断をしないと治療ができません。水谷さんはアルコール摂取がやめられずに、こちらで生検すると、手術後合併症が起きる可能性が高いからです。また、アルコールを習慣的に摂取されると動脈硬化を起こしますが、水谷さんの目の下の皮下組織の硬さは動脈硬化病変のような硬さです。とにかく皮下のリンパの流れが悪くなっているのは間違いなく、それを改善すれば少しは目の下の腫れが引き外見的に少し改善されます。現在の状態は目の下にシリコンを入れた状態に近くなっています。
水谷さんは切らずに目の下の腫れを直したいと言われますが、眼の下の皮下の組織を外科的に切除すれば皮下組織の欠損が生じ、外見的に醜悪になり、問題を残すと思います。外科的手術を行うなら眼輪筋の外側固定で目のたるみを引き締められます。この時に皮膚の切除をしない方がよいと思います。また、眼瞼結膜から眼窩脂肪を少し摘出する方法もあります。いずれにしろ、外科的な治療を行わずに外見的な問題、眼の下が腫れている、を解決することは難しいと思います。
水谷さんの主張での問題点は施術後３年経ってから何故、眼の下の皮下組織が硬くなったのか。目の下が硬くなる前に健康食品のEPA、DHAを摂取し始めたが、むしろ、この健康商品の方が目の下の注射よりも 因果関係が濃厚と一般的に考えられる。水谷さんがどのように主張されるかはご自由ですが、水谷さんが目の下の硬いしこりと３年前の目の施術の関連があると主張されるはあまりにも理論的裏付けがないと思います。私が申し上げたのはまず、中性脂肪を下げる治療を行てくださいということと、大きな病院の内科あるいは内分泌代謝科から形成外科などを紹介してもらい、生検を受けるなりしてまず、組織診断を受けて治療してくださいということです。水谷さんの言葉の端端から「山川医師の責任だから、責任をもって治療してほしい」というニュアンスを感じます。しかし、当方は名古屋市で、水谷さんは横浜市にお住みで、アルコール摂取を止める気配もないし、生検を受ける気持ちもないと診察時に判断しましたので、他院の先生にお任せしてまず、安全な医療を受け、確実に組織診断を行うことが必要です。何もわからいない現時点で「水谷さんの目の下の状態が山川医師の責任だ」と言われ、診断、治療を続けることは甘んじてお受けすることができません。とにかく。私に責任があるという医学的根拠を示されてからご非難ください。とにかく、近くの先生にご相談ください。よろしくお願いいたします。草々
クリニックビューティーあいち
山川謙輔
今現在、サプリも服用しておりませんし、アルコールも控えております。私はどうしたらよいのでしょうか。
顔が腫れているので前をむいてあることもできません。どうぞお力添えをお願い致します。
[61091-res72147]
水谷さんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年11月05日(月)10:03
ご心配なご質問の主旨はHIP（私自身良く分かりませんが）併害についてでしょうか？
或いは医師のご質問が納得いかないのでしょうか？一度認定医の所で黄色腫らしきものが何であるのか？診断をされてみられたら如何でしょうか？
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[61088]
静脈麻酔の件
数年前にメガクリニックで目と鼻の手術をしました。
その際は、二度とも静脈麻酔併用での手術でしたが、どちらの時も高柳先生と看護師さん2名で、当山先生のおっしゃる全身管理をする先生？というのがいませんでした。
JAAMのお偉い先生のクリニックでもそういう状態で手術をなさることに、当山先生の静脈麻酔の危険な点の回答を拝見してとても怖くなりました。
局所麻酔の注射はかなりの激痛を伴うから静脈麻酔を併用すると説明を受けましたが、局所麻酔はそんなに激痛なものなのでしょうか？
[61088-res72142]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2018年11月03日(土)06:02
私の名前を出しておられますので、簡単に事情を説明します。私自身は京都大学病院の麻酔科での研修も行っていますので麻酔医としての経験もあります。静脈麻酔の場合でももちろん全身麻酔をかけることのできる医師がいたほうが安全なのは当然のことです。
メガクリニック 高柳 進
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[61088-res72146]
斎藤さんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年11月05日(月)10:03
前回私がお答えした方のご質問の主旨が静脈麻酔に対するデメリットの件が主体でした。
手軽に出来ると思われがちのお質問者の誤解を解く為がひとつと挿管による全身麻酔と静脈麻酔を混同しては困ると言う面も合せ回答させて頂きました。
また昨今、静脈麻酔が頻回に使われるようになって来ておりますが、ご利用される方へのひとつの情報を伴っての返答です。
私の文章内でさらに誤解を受けられると他の先生方にご迷惑をお掛けしますので以下さらに付け加えて参ります。
形成外科の認定医はほとんどの方が数ヵ月の全身麻酔管理を含め麻酔科ローテーション教育を受けているはずです。それが外科医のはしくれでもあるのです。
特に術中の酸素濃度の測定、心電図や血圧計の自動計測は当たり前の時代ともなってきております。
万が一の自動補助呼吸用具も予備的に置いているはずです。
このようにしっかりした看護師さんであれば全身状態の把握が出来るようにもなっております。
又、静脈麻酔内容によっては食事制限をしない軽いものもあります。
いずれにしろ静脈麻酔は日本においても過去に尊い犠牲者が出ている事を静脈麻酔を使用する外科医は決して忘れてはいけないと思います。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[61084]
回答ありがとうございます。
当時は考えも浅く二重になりたい一心で手術をして、今になってリスクが心配になってきたのでだいぶ心が楽になりました。ありがとうございます。最後に何点か質問させてください。
1.前の質問の1〜4は埋没糸をキツく縛る以外の理由以外ではリスクはあり得ますか？（眼瞼下垂、瞼の開閉、斜視、ドライアイ、その他のリスク等）
2.部分切開、埋没法、脱脂などの二重の手術で将来的に眼瞼下垂、斜視、ドライアイ、瞼の開閉に関わる事、その他の影響が手術を何か出てくる事、手術をしない場合と比べ影響が出やすい等は考えられますか？
3.ちなみに埋没法の糸がかなり固定が強い場合の影響やリスクは何がありますか？
また何か影響やリスクがある場合、埋没糸を抜糸すれば元に戻りますか？
4.埋没法で眼輪筋は多少なりとも傷つくのでしょうか？もしそうなら少なからず何か影響はありますか？
5.傷ついた眼輪筋は再生、元には戻らないのでしょうか？
よろしくお願いします。
[61084-res72135]
旬さんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年11月02日(金)09:01
?現在問題なければ大丈夫でしょう。
?影響は出ません。
?ゆるい場合と比較してリスクは特にありません。元に戻しにくいと思います。
?機能的な事に影響ありません。針で刺している位だからです。
?傷つき方によりますが貴方様の場合はご心配ありません。
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形成会 当山美容形成外科
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[61082]
４つ質問します
私は最初に二重切開、次に眼瞼下垂、そして先週眼瞼下垂の手術を再度行いました。
お聞きしたいことがいくつかあるので教えてください。
?術中に物凄い力で引っ張られているの、あれはなんでしょうか？二重切開の時もやっていたような…。毎回恐怖に感じ、どのような作業なのか知りたいです。
?毎回目尻に皮が被るというか、山なりになります。目尻をすっきりさせるのはそんなに難しいのでしょうか？後から目尻だけ手術することも可能でしょうか？
?術後、腫れが落ち着くことで開眼率が下がることはありますか？普通は腫れると目が開きにくくなると思うのですが、やけに開いています。
?現在左右差があります。が、生活に支障をきたさない場合、修正はしなくてもいいのでしょうか。ぱっと見てわかるレベルですが、もう手術はしたくないというか…
よろしくお願いします。
[61082-res72134]
さきまろさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年11月02日(金)09:01
こちらから先にご質問させて下さい。
失礼ですがお年はお幾つ位の方ですか？眼瞼下垂があったのですか？その程度はどの位で術前から下垂があり、左右差があったのですか？
以上が当方にて理解しておきたい部分です。
以下のご質問にお答えして参りますが、再度のご質問があった時参考にさせて頂きます。
?強い力で引っぱるのは瞼を挙げる筋肉に関する所を引きあげて筋力を診たのでしょう。
?外側の皮膚が内側より多い状態なのが一般的です。
時にお年を召された方はその傾向があります。
その為、取る量に苦労したり挙筋を挙げる具合が微妙なのです。
?多少下がります。
?見掛けで我慢出来るのならそのままで良いと思います。
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形成会 当山美容形成外科
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[61081]
全切開＋眼瞼下垂
以前全切開＋眼瞼下垂の手術後の件で相談させて頂いた者です。
またまた気になることがありまして...
もうすぐ術後２カ月経とうとしているのですが、左右差があり片目は現在兎眼なのですが、兎眼になっている方の瞼の皮が二重幅にかかっていて奥二重のようなぱっと見は一重のようになっているのですが、これは時間と共に治まっていくのでしょうか？
それとも修正した方がいいでしょうか？
よろしくお願い致します。
[61081-res72133]
ねこさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年11月02日(金)09:01
兎眼に関する件と一重に見える部分、どちらを優先するかとなるとやはり兎眼がどうなっているのか？視力に影響はないのか、風が目に入るような感覚はないのか？を先ずお考えになってみる事です。
これは経過を診て前記した小さな症状の把握です。
そして次に外見的な一重をどうするか？その時、兎眼への影響はないのか？等々検討する事になります。
その為、修正をお考えになる事はずっと先のお話しになります。
時々正面だけでもお写真を撮っておき、後日の参考にします。
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[61077]
全切開
二週間前に全切開しました。
片目の傷の一部にカサブタがあります。
数日前に剥がしましたがまだ皮膚がはってない状態で、今もまだ黄色いカサブタがついています。
カサブタは早めに剥がした方が傷は綺麗になりますか？
膿んだりはしていなさそうです。
よろしくお願いします。
[61077-res72130]
みゆさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年11月01日(木)16:03
かさぶたは取らないで下さい。
再出血を起こす時があります。
洗って除去位が丁度良いと思います。
切開線上のかさぶたですから一種の包帯替わりにもなり、かさぶたの下で湿潤療法がなされる時もあります。
深い傷の場合のかさぶたは稀に膿を持つ事はありますが、貴女様の場合はそのようにはならないと思います。
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静脈麻酔併用
当山先生、早速の大変ご丁寧なご回答心より感謝申し上げます。
静脈麻酔が決して手軽ではないものだということがわかりました。
先ほどクリニックに問い合わせたところ、執刀医とは別に術中の呼吸状況・血圧状況などの管理をする先生が一人ついて下さるそうです。
まぶたに局所麻酔を打つ際の痛みを感じないように静脈麻酔を併用するので、術中眠ったままではなく、目を開け閉めして確認しながら手術を進めていくそうですが、安全性などから痛みは最大限我慢する覚悟で局所麻酔のみでの手術に変更するべきでしょうか？
食い込み修正と入れすぎた脂肪除去の手術に静脈麻酔を併用することで、術中にまぶた周りに何かしらの弊害は生じますか？
術中の腫れや出血が多くなるなど…
長文になりましたが、またアドバイスよろしくお願いします。
[61075-res72129]
ちとせさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2018年11月01日(木)16:03
術前にご不安がある方は静脈麻酔ではなく、精神安定剤の内服をさせたりもします。
静脈麻酔は手術前６時間くらい食事制限をする時があるのですが、その事さえ問題なければ痛み止めと精神安定剤のみの静脈麻酔で術中目を開けておく事は可能です。
患者さんが不安がると術者は手術中集中出来ない時がありますので呼吸管理等しっかりした方がついておられるのなら静脈麻酔を併用されて良いと思います。
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50代女性です。
全切開の修正手術、および瞼のたるみ取り手術を検討中です。
以前にも瞼のたるみ取り手術（目頭側2ミリ、目尻側4ミリの皮膚切除）を行いましたが、最近になってまた瞼のたるみが目立ちはじめ、二重線の上に皮膚が被さっているために二重幅も狭くなってしまいました。
調べてみると瞼のたるみ取りの手術方法には、瞼の皮膚切除以外に眉下皮膚切除という方法もあることを知りました。
眉下皮膚切除は、どのような場合に有効なのでしょうか？
また、瞼の皮膚切除と同時に眉下皮膚切除を行うこともあるのでしょうか？ あるとしたらどのようなケースでしょうか。
よろしくお願いします。