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[71056]
[71042]眼瞼下垂
[71056-res81863]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年08月13日(木)21:03
挙筋が瞼板から離れてしまうということはありません。筋肉の瞼板への付着部が薄い膜のようになってのびてしまうと理解してもらったほうがいいように思います。眼瞼下垂の手術をすれば治ります。目頭側だけは開きがよくならないということでしょうか？もしそうなら挙筋短縮はどちらかというと、目頭側の処理がすこしやりにくいかもしれません。挙筋には糸がかかりやすいのですが、瞼板という軟骨の目頭側に正しく糸をかける処理が初心者の医師の場合は難しいかもしれません。軟骨に糸がしっかりかからないと、挙筋前転の効果が目頭側で不十分という結果になります。あるいは手術中の眼の開きの確認が不十分だったという可能性もあるわけですが、、、。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
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[71056-res81880]
おざきさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年08月14日(金)17:00
瞼板から、離れた挙筋腱膜などを再固定することです。術中操作やその後のチェックで瞼が挙がっていたとすれば固定部の問題です。瞼板部に糸を通すことも割りと難しい時があります。瞼板が小さいか？腱膜や挙筋を充分につかみ切れなかった事などが原因ではないのでしょうか？
挙筋の機能がなくなることはありませんが内側のみの修正は挙げすぎもチグハグな目になりますので加減の難しさが上記した原因を生む事もありえます。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
http://www.touyama.com
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[71053]
蒙古ヒダ裏側（内板）への裏打ち
ご意見ありがとうございます。続けて、当山先生お願いします。
形成外科的に表現すると蒙古ヒダの裏側（内板）を新たな皮膚で作り（裏打ちと称します）その上で蒙古ヒダ形成>>眼科医には、複数相談してますが、そのうち治るだろうとか、保存的処置は、放置で触らない負担をかけない、ぐらいしか対処法を頂けません。放置ではこの一年の経験から絶対に治らないからです。やみくもに、眼科に相談しても同じような答えが返ってきて辟易してます。なにか、手術的治療があればと思っていました。それで、先生から「蒙古ヒダの裏側（内板）を新たな皮膚で作り」、と対策を教えて頂けましたが、それは皮膚移植ということでしょうか？この位置は裏側なので、顔正面からは見えず、蒙古ヒダを指でめくらないと、内板は見えません。サポート者がめくった状態で皮膚を移植ということになると想像できますが、その手術をもう少し具体的にお話しくだされば幸いです。先生はこういうった手術経験おありでしょうか？どこで臨床経験が実際あったのか等教えてください。ほかの先生で手術経験のある先生を紹介してくだされば、切にありがたく存じます。蒙古ヒダの裏側（内板）への裏うち、皮膚移植？についてこちら関西に住んでいますが遠方なので、やっていただけそうな先生があらばご紹介ください。長くややこしい話になりそうなら、一度、先生の形成外科にお問い合わせて頂いて、その際に詳しいことをメール等でアドバイスくだされば幸いです。切実に痛くて治らなくて本当に困っています。すがる思いです。蒙古ヒダ形成については、ネットでよく見る手術なのでわかります。長くなりましたが、裏打ちの手術について情報等ください。
[71053-res81879]
コラムさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年08月14日(金)17:00
「裏うち皮弁」となりますが一種の植皮に分類されることはあります。
植皮にも幾つか種類があり、他の部位から移植する遊離植皮と近隣から血行を保ちつつ移植する皮弁法があります。裏うち皮弁も局所からの皮弁法云わゆる局所皮弁と云う植皮の一種です。
目頭部の上下どこから或いは内眼角部の一部を利用出来るか？
その皮弁を利用した欠損部はどのようにカバーして蒙古ヒダを作るのか
大きな課題になりますのでやるのであれば可能なのか或いはリスクは？等々形成外科医に相談してみることになります。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[71050]
ありがとうございました。
高柳先生
お忙しい中ありがとうございました。
[71050-res81862]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年08月13日(木)21:02
お役にたてたのかどうかはっきりしませんが、私の意見はそういうことでご理解ください。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
[71049]
順番
眼瞼下垂と目頭切開をしました。
開きの修正と蒙古襞形成をしたいのですが、両方同時に修正出来ますか？
分けて修正した方がいいですか？
[71049-res81849]
マチルダさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年08月12日(水)17:00
美的目的でやられているはずです。美しさを目的にする時、似合うのか？似合わないのか？が問われますので、ご迷惑でも別々の方が無難であると思います。
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会長 当山 護
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[71042]
眼瞼下垂
左目頭が痒くてこすっていたら、目頭側の開きが悪くなりました。
その後、眼瞼下垂を受けたのですが、その部分だけ開きが悪いままで再度同じ先生で修正しましたが、開きが悪いままです。
右は問題なく開いていて、左の目頭側だけ開きません。
強くこすったことで挙筋がおかしくなってしまったのでしょうか？
[71042-res81848]
おざきさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年08月12日(水)14:05
長期のこすりすぎは拳筋筋膜が瞼板から離れて下垂を起こすことがあるとされています。
また、目頭部分は瞼板が小さく出血も多いので手術の難しさがある所です。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[71037]
蒙古ヒダの裏面の皮膚
当山先生、長くなりますがお手数しますが、話をお聞きくださいますようお願いします。蒙古ヒダの裏側と云う位置がはっきりしません、とあるのでお答えします。上まぶたの目頭の先っちょに蒙古ヒダという表面と裏面があるヒダがありますよね、その蒙古ヒダの裏面の皮膚のことです。茶色い下地に白い斑点がぽつぽつあるような皮膚になっています。まばたきの際に可動して、目をつぶった際は、下まぶたと接するところでもあります。なので、治りやすさに関しては気極めて治りにくい場所です。ちなみに、裂け傷は、両目とも、蒙古ヒダの表と裏の境に極めてすぐ近い裏面の皮膚で、縦一文字に八の字に浅く裂けています。ちなみに蒙古ヒダの表面の皮膚（茶色い下地ではなく白い皮膚）は、さほど可動部でもなく何かと接する場所でもないので、放置しておけば、阻害因子さえきをつれば、通常は放置していても治っていくはずだろうとは思われます。しかし、裂け傷が今まで話してきたとおり、裏面なのです。蒙古ヒダの裏面の裂け傷は、阻害因子をなくしていっても本当に、ほっといて、なおりません。阻害因子をなくしていく努力はこれからもしていくつもりです。1年いろいろと、試行錯誤しました。触らないように、何か月か放置してみたり。皆さん、医療関係者は蒙古ヒダの裏の裂け傷の症例を知らないことがほとんどだと思われます。こんなところに裂け傷を見たのは初めてだといわれます。阻害因子に関して答えます。?異物はありません。?見たり、テープを貼る際に手で引っ張ったりすぎないよう控えるようにしています。引っ張りすぎによる裂け傷が増えたり、広がったりを防ぐため?普通に穏やかに瞼は動くようにしてるので、激しく動く状況は生活上、特にないです。
?テープを貼っていて、細菌が増殖するので化膿のように赤くなり痛くなってはがすため、その際に瘢痕が流れてしまうことはあります。流れないよう一回でいがまないように貼る。このように、治りにくく要因はたしかにあって、気を付けています。患者当事者として、「通常は放置していても、眼軟膏塗布だけで傷の拘縮は生じるのですが治るはずです。」といわれますが、眼軟膏を塗布すると、形成された瘢痕の膜が下に流れていってしまいます。これらのこともあり、蒙古ヒダの裏の裂け傷は放置だけで治りません。結局、まばたきの可動部ということもあり、下まぶたに接することもあり、先生のご指摘のとおり、阻害因子があると思われますが、それを極力なくそうとしてますが2日以内に、固まりきる前にことごとく流れてしまうのです。先生と同じような触りすぎていないかとか、そういう話も医療機関診察でも聞きます。裏面の位置がわからないということなので、お答えしました。場所がお分かりになられましたら、これらを踏まえて何か対策はありませんか？
[71037-res81844]
コラムさんにお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年08月12日(水)14:02
ごていねいに分り易くお書き下さって感謝します。
蒙古ヒダの裏側（内板部分）白い皮膚ともお書きになっているので正常な皮膚構造を有しているのではなく粘膜か結膜部に近い組織ではないのかとも想像していますが、逆にそれであればなお自然治療がありそうにも思えてなりません。結局ここでの阻害因子となりますと涙なども考えざるを得ません。上皮化に抵抗性のある所をどうするのか？
形成外科的に表現すると蒙古ヒダの裏側（内板）を新たな皮膚で作り（裏打ちと称します）その上で蒙古ヒダ形成と云うややこしい作業をしなければなりません。痛みが強くあり日常的な支障を考慮して行いますが、先ずは保存的に眼科的に処置が可能なのか？眼科医のご意見をお伺いしていく事にならざるを得ないのではと思います。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[71036]
眼瞼下垂の手術後、おかめみたいな垂れ目になった
眼瞼下垂の美容手術を受けた所、おかめのような垂れ目になりました(内側だけ開いて、外側が開いていない)。なぜこんな形なのか執刀医に聞くと、「挙筋の真ん中より外側を瞼板に固定すると逆に上がらなくなることがあるから、内側のみ挙筋を瞼板に固定している。腫れているので外側が上がっていないが、腫れがひけば外側も上がる」と言うのです。通常は挙筋を内側、真ん中、外側の3点でとめるのが普通な気がするのですが、このような手術法も正しいやり方としてあるのですか？本人は外側の瞼がが重いと感じています。
[71036-res81838]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2020年08月11日(火)21:05
実際の状態がはっきりしませんが、黒目の見え方が目頭側で大きく見えて、中央から目じりにかけては黒目があまり見えない状態なのでしょうか？あるいはまぶたの皮膚のかぶりがあって、目じり側でこのたるみが多いということでしょうか？あるいは両方の問題があるのでしょうか？これによって対策が違ってきます。黒目の見え方の問題、つまり挙筋短縮が目頭側で効果が強く、目じり側で弱いのであれば、これは挙筋前転の修正で解決します。中央をすこし、目じり側でより強く挙筋短縮を行って黒目の見え方をきれいに仕上げれば完成すると思います。もしまぶたの皮膚のたるみの問題であれば眉下で皮膚を切除することで、ご希望のまぶたにすることができます。まぶたのたるみをどの部位でどれだけ引き上げるかという調節ができますので、二重のラインの形もいろいろ変更できます。もし両方の問題があるようなら、私ならまず眉下を先に切除して、それから３か月待ってもらって、次に挙筋の調整を行うという方針をとるのが安全と思います。いずれにしても修正は可能なので、深刻に悩むことはありません。
メガクリニック 高柳 進
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[71032]
形成外科 当山先生も何か対策やご意見ください。
[71031]難治性すぎる蒙古ヒダの裏の裂け傷
形成外科当山先生もお手数をおかけしますが、本当に困っていて痛くて痛くてたまらなくて、治らなく、しかたないので、形成外科医として、蒙古ヒダの裏のなおりにくい裂け傷について、ご意見や対策を教えてください。実際、遠方なので診察で傷の状態をお見せすることはできないと思います。写真を撮っておくっても、蒙古ヒダの裏の浅く広い裂け傷なので、写真で確認するのは難しいと思います。
どうか、ご意見ください。
[71032-res81824]
コラムさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年08月11日(火)17:05
蒙古ヒダの裏側と云う位置がはっきりしません。皮膚なのか？粘膜なのか？の区別は必要としますが、通常は放置していても、眼軟膏塗布だけで傷の拘縮は生じるのですが治るはずです。1年以上も治らないのはそこに何らかの阻害因子があるということになります。
阻害因子として考えられるのは
? 異物があるのか？
? 触りすぎや消毒のやりすぎ
? 瞼の動きが激しくないのか？
? 当然、化膿も阻害因子のひとつですが傷が開いているオープン創であり、洗浄だけでも治る場所ですので化膿は否定しても良いでしょう。
一度お近くの認定医に診てもらい貴方様のお考えの所見と一致するのかご意見をお伺いしてこちらへ再度その内容を含めてお問い合わせ下さい。
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形成会 当山美容形成外科
会長 当山 護
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[71031]
難治性すぎる蒙古ヒダの裏の裂け傷
多分何か皮膚に過剰に負担になるようなことをされているのではないかという気がするのですが、、、？あるいは傷がいわゆる瘢痕拘縮と言ってまぶたの動きに対して抵抗するような方向の傷になっている場合だけは痛みが続くということがありうると思います。>>皮膚に過剰に負担になることはしてません。抵抗するような方向の傷になってる場合だけ痛みは続く、とは無関係です。蒙古ヒダの裏を見ようとするから、裂け傷が拡大したり、裂け傷が増えたりはあります。だから、蒙古ヒダを引っ張りすぎずに気を付けて裂け傷の状態を見たりすることはあります。でもできてしまった裂け傷を治すのは、本当に難しいです。キズパワーパッドのテープによる2次治癒によって瘢痕の膜をつくりそれを固めきるようにしてますが、感染による化膿の症状で痛くなりすぎてテープをはがして、続けてテープを張るか
消毒・殺菌の軟膏を塗って化膿を抑えるかしてます。結局、瘢痕が固まりきらずに、裂け傷を受傷した当時のままの状態で、1年経過してる感じです。蒙古ヒダの裏に八の字状のごく浅い（縫合できる切断面高さのない）傷があるだけです。なので、実際に診察で見てもらっても、蒙古ヒダの裏の2字治癒で治ろうとする裂け傷についてどう治療すればよいか、症例がほとんどないし、対処法がわからないのが、現状だとおもいます。ごく薄く広く蒙古ヒダが裂けてる状態です。ほっといても瘢痕の膜が固まりきらず流れていきます。左目は、受1年経っても傷が固まりきらないので、受傷当時のまんまでまったく傷がなおっていません。遠方なので、実際診察で見てもらっても、今説明したこと内容で、傷を形状を想像してもらって、何かよい対策はわかりませんか？もう治らないし、ほっとくか、キズパワーパッドによる治療を根気よく続けるか、ぐらいしか思いつきません。
[71027]
くまとり
以前、昨年末に経結膜脱脂を行い異常なドライアイになったと相談させて頂いた者です。目のゴロゴロと乾きが異常で今はムコスタを処方しております。先月あたりからゴロゴロ間はなくなりドライアイは前ほど良くなったものの術前は全く持ってドライアイではなかった為未だに悩む日々です。今後、目頭切開や埋没をして、悪化してしまう可能性はありますでしょうか？
経結膜脱脂とドライアイは因果関係はないと、そのような事は起こらないとどのドクターに相談してもそのような回答でした。
埋没や切開で、ドライアイになった方の記事はみますが因果関係はないと聞きますが実際どうなのか知りたいです。
[71027-res81823]
なつみさんへお返事します
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2020年08月11日(火)17:05
埋没法や切開式重瞼とドライアイ発生の関係はこれからも美容外科領域内で少しく議論して、検討を勧めていかねばならない問題かと考えます。眼科領域でもドライアイの原因は加齢やパソコン利用者に多く、涙の量の問題だと捉えがちだったのが、最近では涙だけではなくその上をカバーする油層の部分が取り沙汰されるようになっています。涙には３層あり、油層・涙液層・ムチン層があるのですが、ドライアイで涙液が注目をされていた中で油層も大切だと認識されてきたのです。この油層は上下眼瞼縁から出てきておりますので、従来から云われております、スマートフォン等やパソコンを常にいじられている方々や、埋没法などをかぎりなくやられる方のドライアイ発生機序は今度我々領域の課題になる可能性があります。経結膜や皮膚側切開でのドライアイは関係ないと思います。
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回答ありがとうございます。
「長期のこすりすぎは拳筋筋膜が瞼板から離れて下垂を起こすことがあるとされています。」と回答頂きましたが、拳筋筋膜が瞼板から離れてしまうと眼瞼下垂の手術をしても治らないのですか？
こすった左の内側だけ2度修正しても開かないのは何が原因だと思われますか？
そこだけ挙筋の機能が無くなってしまったのでしょうか？
それとも、執刀医の失敗でしょうか？