目が乾くこと（ドライアイ）と眼精疲労症状がある。眼球運動がどうなっているのか？複視があるのかが判然としませんが・・・。ドライアイになっていることは涙の経路がはっきりしていない。即ち、閉瞼運動時フィッシングマウスと称し、外側から内側へ向かって目は閉じていきます。その時目頭にある流丘、流腺に涙が吸収され鼻へ流れるのですが、その機能が不完全で涙の潤いがなくなっている。この機能がどうなっているのか？動画でまばたき運動を見てみる必要があります。
　もう一点は眼瞼縁から特殊な油が出て角膜を保護しますが、その油が出ているのかの検索です。視力を含めて眼球運動を見ていくのは眼科の領域です。瞼の機能は形成外科ですが、このケースは両科の中間に位置している境目の疾患のように思います。この事を特に専門とする医師は少ないのですが、形成眼科医がおられます。稀な領域なので、探すのが難しいのですが大学の形成外科にお尋ねになってみて下さい。もうひとつ需要な点は是非手術所見をみせてもらうことです。コピーで構いません。それによって何故？が分かるように思います。


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私自身は、こういうケースでの修正は、なるべく１本の切開線が二重のラインに一致して二重のラインのしわのように見える状態で仕上がるというのが理想と思っています。眼を閉じた時に２本の傷が残っているのはやはり不自然です。ただこういうタイプの修正ができるためには、以前の切開の傷を含めて、皮膚を切除しても眼が閉じられるだけの充分な皮膚が残っている必要があります。まれには以前の手術でまぶたの皮膚がかなり切除されているようなことがあり、これ以上皮膚を切除するのが不可能ということもあります。このような場合に二重の幅を狭くする必要があれば、傷が２本残るようなタイプの手術をしなければならないこともあると思います。二重の幅を狭くする修正を行う場合、医師の技術がたしかなものであれば、手術後に三重になるようなことはありません。

メガクリニック　高柳　進
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術後半年も経っているので、これからの自然軽快は残念ながら望めそうもありません。涙袋に関してはヒアルロン酸などの注入、三白眼は程度によりますが手術による修正になりそうです。

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　瞼の挙がりが不十分ではないとするとなら、一時的下垂ではないのでしょうか。平行二重になっている糸を除去してみることになると考えます。

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　皮膚切除のみでビックリ眼、すなわち瞼がひっくり返るのは皮膚のとりすぎです。

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成長因子は塗布しても全く意味がありません。傷がきれいになるために、軟膏を使用したり、内服薬を使用することがありますが、これは医師が判断するもので、正常に治っている傷に対して使用すると、害がある場合もあります。傷の治りが遅れることがあり、結果として傷に幅がついて目立つことになったり、周囲の皮膚にへこみが出たりする場合もあります。使用しなければならないケースは赤みが異常に長く続く場合、キズにかゆみや痛みが出てきて、肥厚性瘢痕になる可能性が出てきた場合、体質としてケロイド体質がある場合、喘息やアトピーがあるような場合などは積極的に軟膏治療や内服薬を使用したほうがいい場合が多いと思います。それ以外の場合は、軟膏や内服薬が有害になることもあり、これらは医師が判断すべきことです。すべての人に使用したほうがいい塗り薬はありません。

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これはまずどういうデザインで手術をするかが問題です。末広型の二重にする場合、目頭のもうこひだと二重のラインからはみ出る傷があるかもしれません。この傷が目立ってしまわないか、どこにどれくらいの傷が出てしまうのか、肌質として傷が目立つタイプなのかどうか、医師の技術はどうなのか、キズに凹凸やへこみが残らないか、など多くの問題があります。肌質などは診察をしないと確認ができません。肌質によっては目頭の傷の修正にかなりのリスクがある場合もあります。傷が増えることが多いからです。一般に白い肌、赤ら顔、脂性などの場合は、キズがきれいになる傾向があります。一方乾燥肌で浅黒い肌などの場合、あるいは喘息やアトピーがあるような場合は傷が目立つ傾向があり、目頭の修正はしない方がいい場合も多いと思います。もちろんもっとも大事なのは医師の技術と経験です。

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まずへこみの修正には再度の切除よりもサブシジョンのほうが平坦にできると思います。再度の切除は傷が増える可能性があり、キズとしてより目立つことになる可能性があります。あるいは皮膚の縫合部の緊張がより強くなるので傷が再度へこんだり、幅がついたり、目頭の変形などのリスクも高いように思います。その点サブシジョンはへこみのある部分だけを針で剥離して浮き上がらせて、その直下に微量の脂肪をいれて平坦にするという方法なので、キズに幅がつくこともありませんし、目頭の変形などのリスクもありません。成長因子はどういう理由で塗布するのでしょうか？傷には何の影響もないと思います。もし切除を行うのであれば、手術から１か月は傷が開く方向には絶対にこすらない、引っ張らないという注意が必要です。医師の技術がよくなければ目がしらの変形が起きたり、キズがより目立つという結果になる可能性があります。

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　下瞼の目袋は眼窩脂肪と称し、その大きな脂肪のかたまりを眼窩隔膜と称する目視で確認できる膜で支えています。その隔膜がゆるむのです。そのため、基本的には眼窩脂肪を除去するだけではなくゆるんだ隔膜もできれば縫縮したほうが良いとも云えます。


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　どの程度戻るのかは分かりませんが戻りの可能性は割とあります。その為、修正するにしてもしばらくの経過が必要になるのです。


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