最初の皮下に何も傷のない条件のいい時の結果に問題が出たわけですよね。一度手術をした皮下には傷があり、癒着や硬化があります。これを平坦に仕上げるのは実は初回より難しいことが多いと思います。実際の状態によって、ベストの対策が違ってきます。また修正が複数回になる可能性もあります。そもそもなぜこのような結果になったのでしょうか。医師の技術に問題があるように思います。もしそうであれば、何回修正をしてもいい結果にならない可能性があり、悪化するということも考えられるように思います。修正はかなり慎重に検討してもらったほうがよさそうです。ベストの対策は診察をしないと判断ができません。


メガクリニック　高柳　進
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わずかに膨れればいいというくらいのご希望であれば、どちらでもいいと思います。脂肪注入は多量に入れるとしこりになりますし、ヒアルロン酸はすこし青く透けて見えることがあります。どちらも入れすぎないという注意が必要と思います。入れすぎるとかなり不自然です。大きいふくらみが必要という場合は、まつ毛の下1ミリくらいの部位を7−８ミリ切開してここから脂肪のかたまりを移植するのがいいと思います。この方法であれば、脂肪注入の３−４回分の多量の脂肪を一度に入れることができ、自然な形とふくらみになります。

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ヒアルロン酸はしてはいけません。話が複雑になり、脂肪と混ざって、さらに修正が必要な時に治療が難しくなります。脂肪の生着量は正確にコントロールできません。したがって追加の注入や減量が必要になることがよくあります。この場合、前回から３か月は待っていただき、どの部位にどれくらいのへこみがあるのかを正確に判定して、追加の治療を行う必要があります。脂肪の注入が適しています。ただ脱脂後ということなので、皮下に傷があり、そのために片方だけ、ふくれにくい部位があるのかもしれません。これは局所麻酔を入れたときにわかります。ふくれにくい部位があれば、そのまま脂肪注入をしても膨れません。周囲に拡散して目的以外の部位が膨れてしまい、必要なところがそのままになりますので、結果として悪化します。こういう場合は通常の脂肪注入ではなく、皮下の膨れにくい部分の癒着を針で細かく剥離して、皮膚が膨れやすい状態にしながら、脂肪注入を行う必要があります。このことをよく理解されていない医師も最近多いような気がします。要するにふくれにくい皮膚に脂肪の注入をしてもヒアルロン酸を入れても、その部位はふくれないということです。皮膚が伸展しやすい状態にして、針で皮膚をつまんで引き上げてみて、皮下が十分にやわらかくなった状態を確認した上で脂肪の注入をしないといい結果が得られません。

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そうですね。とにかく今はあせっても何もしないほうがいい時期なので、当分経過をみてください。万一のことがあっても修正は可能なので、心配することはありません。

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やはり担当医が言われているように３か月は仕上がりの状態にはなりません。片方のまぶたの出血が多かったなどの問題があれば、腫れに極端な左右差が出ることもあります。完全な仕上がりは３か月後です。それまでは状態がすこしずつ変化しますので、当分焦らずに経過を見たほうがいいと思います。万一３か月目に同じ問題が残っている場合は、修正手術が必要になりますが、今はその判断をしてはいけない時期です。万一の場合でも修正できれいに仕上げることは可能です。心配いりません。

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私ならまず体全体にある傷を調べます。なんらかの手術のキズとか、腕の注射やBCGなどのあと、ニキビあとなどのチェックです。これらに色素脱失や色素沈着があったり、なかに肥厚性瘢痕などがあれば、眉の下のキズも同じ性質をもった傷になり、目立つことになります。体のどの傷もきれいに目立たないという状態であれば、眉の下のキズも心配ありません。何らかの問題がある場合は、その程度に応じて、軟膏や内服薬で対応できるレベルかどうかを判断します。これらが無効と思えるくらい目立つ傷があれば、眉下切除はしてはいけません。一般にアトピーや喘息のある方は６−７割くらいの確率で、傷が目立つ傾向があります。すべての人ではありませんが、そういう傾向が強いので、注意が必要です。額にかなりのしわがあるようなら額のリフトも多少効果が出ると思います。またたるみがわずかということであれば、二重のラインでの皮膚切除でもいいのかもしれません。ただ二重のラインでの皮膚の切除幅が広いと、二重のすぐ上に厚みのある皮膚が来ることになり、腫れぼったいまぶたに仕上がる可能性がありますので、切除幅を大きくしてはだめです。

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片方だけの手術ということになると切開法はお勧めしません。同じラインの幅にできても質感が左右でかなり異なってしまいます。また同じ幅であっても下を見たときには左右差が出ます。片方だけの手術であれば、埋没法のほうがいいと思います。ただ、左右同じ幅に仕上げるというのは埋没法であってもかなり難しい技術と豊富な経験が必要です。

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失敗なのか成功なのか、ここでは判断ができません。まぶたのへこみは改善することが多いのですが、完全に治るというわけでもありません。へこみがまだ残っているという状況もありうる話です。挙筋前転の手術は、要するに目の開きが改善したかどうかで評価されるべきもので、まぶたのへこみは評価の対象ではありません。手術前の状態と手術後の状態を比較できる写真などがあれば、まぶたのくぼみの評価も可能なわけですが、、、。

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筋膜移植の手術は骨に穴をあけて行うことがほとんどなので、全身麻酔でされるのが通常と思います。したがって日帰り手術は難しいと思います。いい結果を出すためには、かなり高度の技術が必要になり、形成外科医でも美容外科医でも、あまりこの手術の経験の豊富な医師はいないように思います。直接いろいろのクリニックに問い合わせてみてください。

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眼瞼下垂の手術をすれば、へこみはすこし改善します。挙筋が多少前にずれて出てきますが、その際にまぶたの奥の脂肪もいっしょに前に出てきます。これでへこみはかなり良くなります。量が不足する場合は、脂肪の注入で追加することも可能です。

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