なんとなく医師のトレーニングがどうあるべきかという話ですね。アメリカではまず形成外科医になるためには大学によって一般外科を４年か５年勉強する必要があります。これで形成外科医になれるわけです。ここから何年か勉強をして形成外科の専門医資格を取ると、そこでASAPSというアメリカ美容外科学会に入会ができるようになります。つまりアメリカの形成外科医は実力として開腹手術などは問題なくできるわけで、体の解剖もかなり詳しくなっています。また各種の外科的な治療に対する考え方も身についています。緊急の状況に対応する能力も高くなっているわけです。さらに形成外科できれいに仕上げるという再建手術を何年も勉強することで、機能的にも外観上も優れた結果を出すというトレーニングをずっと受けることになります。そこから美容外科をはじめるので、かなりの実力がついている方々が美容外科医になれるわけです。すごい美容外科医がアメリカに多いのはこういうバックググラウンドがあるからです。私自身も時々アメリカのジョンズホプキンス大学の形成外科で若い形成外科医を指導していますが、皆さん一般外科のこともよく知っておられるので、いっしょに死体を使った手術指導などをすると、かれらの実力や知識の高さに驚くこともよくあります。日本でもこういう議論は昔からされていることで、私の所属するＪＳＡＰＳや国際美容外科学会（ＩＳＡＰＳ）の考え方は美容外科は形成外科のトレーニングを受けていない医師が行うのは危険だというものです。基本を学ばずにいきなりプロとして活躍できるはずがないという基本方針があるわけです。そのため日本美容外科学会（JSAPS）は入会の前提として、日本形成外科学会の専門医資格を要するということになっているわけです。国際美容外科学会（ISAPS)も同じスタイルになっていて、各国の形成外科学会の専門医を取得していないと会員にはなれません。研修医が終わってすぐに美容外科医になってもほとんど何もできないですよね。美容外科の勉強をそれから開始されることになるので、手術のトラブル例はほとんど形成外科領域の手術と同じになりますので、ある特定の手術方法を勉強してこれができるようになっても万一トラブルが起きるとこの修正はできないということになります。修正例は多くの場合、複雑で難しいことが多いからです。こういう理由で私自身は、医師の選択ということになると、JＳＡＰＳの会員で、、日本美容医療協会の適正認定を取っている医師であり、さらにIＳＡＰＳ(国際美容外科学会）の正会員などの資格があれば、相当なレベルと思ってもらっていいと考えます。この三つの学会はそれぞれに倫理綱領なども定めていますので、広告などに問題のあるおかしな医師もいないわけです。テレビなどで素敵な広告をしていて、実際に受診すると、おかしなことをして収入を得ているというところが実在するのはなんとも残念なことです。

メガクリニック　高柳　進
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いろいろの医師がおられるようで、自分が患者さんのふりをして、自分をあれこれ絶賛し続けて、結果名医になっているという方もありますよね。私は何人かこういう医師の名前を出せますよ。本当のところは美容外科の世界にいる医師になんとなくわかります。その医師のトラブル例を多数みてしまうことになりますので。修正という場合は本来形成外科では多数こういうケースを扱うことになります。たとえば交通事故でまぶたが損傷したり、やけどで引きつったまぶたの皮膚移植や皮弁などによる複雑な再建手術をたくさん経験するからです。眼瞼下垂などのやり直しなども形成外科では多数経験することになります。こういう形成外科分野での経験が多い医師であれば、まぶたの修正も慣れているわけです。修正が上手かどうかは実際の手術を見ないと判断できませんが、まずチェックの入口としては、経歴として形成外科で何年くらいの経験を積んできたかという点は重要なチェック項目と思います。

メガクリニック　高柳　進
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まぶたの皮膚はかなり薄いので、ヒアルロン酸の種類によっては凹凸が目立ったりする可能性があります。医師が気をつけるべきことですが、、。万一の場合は分解注射がありますので、なんとかなります。私は脂肪注入が平坦になりやすく、へこみを隠す効果も永久に残りますので、脂肪注入を好んでいます。

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今後の予想は統計的な情報もありませんので、よくわかりません。おそらく治っていく可能性は高いように思っているのですが、、。糸を除去しても中にキズや癒着は残りますので、糸を除去する意味はありません。何も変わりません。むしろキズが増えて状態が悪化する可能性もあります。

メガクリニック　高柳　進
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目尻切開は多くのトラブルを見てきています。実際にきれいで自然な仕上がりという状態をほとんど見たことがありません。それほど難しい手術か、効果のない手術ということなのだと思います。私はこの手術をしていません。修正ができる場合もあると思いますが、ある程度目じりの皮膚の切除が必要になり、キズが増える可能性はあると思います。また目じりを広くした効果はなくなることになります。目じりの上下のまぶたの部分的な外反がおきていることがほとんどで、結膜が見えているのが不自然に見える原因です。レーザーでは解決しないと思います。より不自然な色調になって悪化するリスクが高いと思います。実際の状態によりますが、目尻で皮膚とじん帯と結膜を含めて三角状に切除して縫合することで外反を修正する方法しかないように思います。どうしても目じりでの皮膚や結膜の切除が必要になると思いますので、元の状態より組織量が減ることになります。したがって元の目には戻らないという結果になると思います。完全に元にはもどらなくても不自然な外観はかなり改善する可能性があります。

メガクリニック　高柳　進
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やはり筋肉がむき出しというのが経験したことがありませんので、理解できません。キズが裂けているということですよね？丸く破れているということですが、皮膚が壊死になったということなのでしょうか？いずれにしても直接写真で見ることができれば、もうすこし理解できるような気がします。

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おそらく今回の手術から３か月して炎症が完全に終わった状態が仕上がりになりますので、この状態を詳しく検討してさらにどういう修正が必要かということを検討したほうがよさそうです。手術から１か月という時点ではまだ腫れが続いていますので、こういう時期に修正をするのは好ましくありません。なんとなく再度の修正がいりそうに思いますが、その具体的な対策は３か月待ってから判断するのがいいと思います。筋肉が出てくるというのが理解できませんが、キズが裂けているということでしょうか？状態によってはとりあえず緊急で修正手術をまず一度行う必要があるのかもしれませんが、そういう場合でも３か月たって再度の修正が必要になると思います。現状がよく理解できませんので、写真を見るとまだわかるかもしれません。私のクリニックのメールあてに写真を送ってもらえませんか？状態がわかるようにアップで、正面視の状態、上を見た状態、目を閉じた状態の３つは入れてください。また状態を再度記載してください。状態が理解できればもうすこし正確な判断ができそうです。

メガクリニック　高柳　進
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手術から３か月以内のころであれば、まだ手術の炎症が残っている可能性がありますので、判断が難しい時期です。それ以後ということであれば、まず眼科で眼球になんらかの問題が出ていないか確認をされるのがいいと思います。その結果を見て、再度ご相談いただけるといいかもしれません。


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脂肪吸引をした部位は皮下にかなりのキズがあり、皮下組織の伸展性がかなり悪くなっています。つまり脂肪の注入は最初は液状のやわらかいものなので、これを入れても皮膚がふくれてくれないわけです。無理にいれても皮膚がふくれにくい部位が抵抗するので、周囲の膨れやすい部位に脂肪が流れて、不要な部分がふくれてしまうこともあります。こうなると平坦に仕上げたくても目的とした部分が膨れず、周囲が膨れて、凹凸が悪化してしまうこともあるわけです。これを防ぐために皮下にキズや癒着があって、皮膚がふくれにくい部分では、皮膚にフック状の針を刺して、この部分の皮膚を持ち上げながら、針をいろいろの方向から入れて、針先を微妙に左右に動かすことで、皮下の癒着をはずします。この操作を深い部位から皮膚の直下まで何層にもいろいろの方向に行うことで、皮膚が簡単にふくれる状態にすることができます。この操作と脂肪の注入を併用することで、皮膚を抵抗なく膨らませることができます。この操作がかなり面倒なのですが、これを行わないと、脂肪吸引後の皮膚を膨らませることはできません。これはかなり狭い範囲でも可能な方法で、さらに微妙な変化を作ることも可能なので、おそらくこういう方法がベストの対策になると思います。ヒアルロン酸は吸収されるものなので、いつまでたっても完成しないということになりますよね。こういうケースでは脂肪の注入がいいと思います。


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いいえ、どういたしまして。また何かわからないことがあれば、いつでもご相談ください。


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