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[74372]
74361の続きです。挙筋法の眼瞼痙攣になる可能性について
[74372-res85119]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月03日(木)11:02
今後の予想は統計的な情報もありませんので、よくわかりません。おそらく治っていく可能性は高いように思っているのですが、、。糸を除去しても中にキズや癒着は残りますので、糸を除去する意味はありません。何も変わりません。むしろキズが増えて状態が悪化する可能性もあります。
メガクリニック 高柳 進
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[74371]
以前、投稿と診察もして頂きました73584です。
１.この時期、なかなか診察にも行けませんので、目尻切開の際に、靭帯を切り過ぎてしまったリスクとデメリットを教えて下さい。
(下瞼が弛んだり、目尻切開で目の横幅が広くなっても、広さをキープしたまま修正をしても、皮膚の緩み・凹凸を治すのは、初回でそのようなミスをされた担当医では不可能、また修正でさらにひどくなると、こちらの認定医の先生でも、完全には元の自然な状態に戻せなくなる等)
２.また、そのリスク、デメリットは、何故そのようにお考えなのでしょうか？
３.仮に目尻の靭帯を、骨膜に縫合固定する修正手術をしようとしても、胸のクーパー靭帯のように一度緩んだら、元には戻せないのでしょうか？
４.何故、目尻切開で出来た赤みは、どのような修正でも治らないでしょうか？(三か月後検診で、執刀医からレーザーで赤みを治すとご説明を受けました)
ご解答お待ちしてます。
[74371-res85118]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月03日(木)11:02
目尻切開は多くのトラブルを見てきています。実際にきれいで自然な仕上がりという状態をほとんど見たことがありません。それほど難しい手術か、効果のない手術ということなのだと思います。私はこの手術をしていません。修正ができる場合もあると思いますが、ある程度目じりの皮膚の切除が必要になり、キズが増える可能性はあると思います。また目じりを広くした効果はなくなることになります。目じりの上下のまぶたの部分的な外反がおきていることがほとんどで、結膜が見えているのが不自然に見える原因です。レーザーでは解決しないと思います。より不自然な色調になって悪化するリスクが高いと思います。実際の状態によりますが、目尻で皮膚とじん帯と結膜を含めて三角状に切除して縫合することで外反を修正する方法しかないように思います。どうしても目じりでの皮膚や結膜の切除が必要になると思いますので、元の状態より組織量が減ることになります。したがって元の目には戻らないという結果になると思います。完全に元にはもどらなくても不自然な外観はかなり改善する可能性があります。
メガクリニック 高柳 進
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[74363]
続きです。
あと言い忘れていたんですが筋肉がむきだしというのは右目の真ん中から目尻に縫合した部分の下の目尻側が丸く破れていてそこから筋肉がむきだしで見えるんです。
あと縫合した下の部分の皮膚が剥き出しになってるんですがこの皮膚は治るのでしょうか？縫合ミスなんですかね？
説明が下手ですみませんが瞼の皮膚切除部分と縫合の下の部分のお返事をいただけたらと思います。
[74363-res85115]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月02日(水)21:05
やはり筋肉がむき出しというのが経験したことがありませんので、理解できません。キズが裂けているということですよね？丸く破れているということですが、皮膚が壊死になったということなのでしょうか？いずれにしても直接写真で見ることができれば、もうすこし理解できるような気がします。
メガクリニック 高柳 進
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[74362]
二重全切開の三度目の修正をしたが。。
最近右目だけ二重全切開の三度目の修正手術をしました。
2回目の全切開で目尻側の二重ラインが三重になり修正しました。
手術内容は右外側の傷痕(傷あと)を切除し中縫いをして二重の固定を強化する修正でした。
2回目の手術から一ヶ月での修正手術です。
終わって1週間たちますが右外側の切除された部分ががっつり切除され目頭から真ん中にかけてはぷっくりした二重瞼になってますが切除された真ん中から目尻にかけては切除され窪んでいます。
見た目にすると真ん中で切れていて二重瞼が縦にわれていて段差もあります。
そして切除された剥き出しになってる皮膚から目をつぶると目尻から筋肉もでてきます。
この剥き出しの皮膚は再生されるのでしょうか？
それか真ん中から目尻にかけて切除された部分はもう再生されないのでしょうか？
また時間が経過すれば少しは皮膚が戻りますか？
筋肉がむきだしの所は皮膚で覆われてなおるのでしょうか？
説明が下手ですみませんがお返事お待ちしています。
[74362-res85114]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月02日(水)21:04
おそらく今回の手術から３か月して炎症が完全に終わった状態が仕上がりになりますので、この状態を詳しく検討してさらにどういう修正が必要かということを検討したほうがよさそうです。手術から１か月という時点ではまだ腫れが続いていますので、こういう時期に修正をするのは好ましくありません。なんとなく再度の修正がいりそうに思いますが、その具体的な対策は３か月待ってから判断するのがいいと思います。筋肉が出てくるというのが理解できませんが、キズが裂けているということでしょうか？状態によってはとりあえず緊急で修正手術をまず一度行う必要があるのかもしれませんが、そういう場合でも３か月たって再度の修正が必要になると思います。現状がよく理解できませんので、写真を見るとまだわかるかもしれません。私のクリニックのメールあてに写真を送ってもらえませんか？状態がわかるようにアップで、正面視の状態、上を見た状態、目を閉じた状態の３つは入れてください。また状態を再度記載してください。状態が理解できればもうすこし正確な判断ができそうです。
メガクリニック 高柳 進
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[74361]
74340の続きです。埋没（挙筋法）後の眼精疲労
74340で質問致しました者です。
埋没後に最近はよく眼精疲労を感じます。
これは正常なダウンタイムの範囲でしょうか。
だんだん良くなっていけばいいのですが、挙筋法のリスクの一つでもある眼瞼痙攣になっていないか心配です。
ご教授よろしくお願い致します。
[74361-res85112]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月02日(水)18:00
手術から３か月以内のころであれば、まだ手術の炎症が残っている可能性がありますので、判断が難しい時期です。それ以後ということであれば、まず眼科で眼球になんらかの問題が出ていないか確認をされるのがいいと思います。その結果を見て、再度ご相談いただけるといいかもしれません。
メガクリニック 高柳 進
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[74357]
結膜脱脂と脂肪注入
69歳、女性です。いつもありがとうございます。感謝しております。目の下に脂肪を入れたいが、脂肪吸引をした所は硬くなり繊維が多く定着が悪いのですか？
足全体、腹もやって居ます。やっていないウエスト部分前側横に脂肪が多いが使えますか？
目の下5,6回ヒアルロン酸をやっていますが、その都度数ヶ月でなくなったと思いましたが、最後５年前ですが、最近ヒアルが残っていて溶かしました。ヒアルが残る人は打たない方が良いですか？害がありますか？
目の下外側の眼窩脂肪が残っていて気になります。それを取ると、ぐるりと一周窪んだ印象になると言う医師がいて迷います。自分ではけして窪んでいるとは思いません。右8ミリかける1センチ、中心部たかさ2,3ミリの膨らみ、左もう少し小さいです。これを取る位でも上窪みますか？これが悩みです。
これを取り、平になったらイベントなど必要に応じてヒアルロンを入れたいと考えています。
迷っています。気になる膨らみを取るか否かで。ご意見を下さい。
またヒアルも脂肪も使えないとしると他に張りやボリュームを出す方法はありますか？
宜しくお願い致します。
[74357-res85110]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月02日(水)17:05
脂肪吸引をした部位は皮下にかなりのキズがあり、皮下組織の伸展性がかなり悪くなっています。つまり脂肪の注入は最初は液状のやわらかいものなので、これを入れても皮膚がふくれてくれないわけです。無理にいれても皮膚がふくれにくい部位が抵抗するので、周囲の膨れやすい部位に脂肪が流れて、不要な部分がふくれてしまうこともあります。こうなると平坦に仕上げたくても目的とした部分が膨れず、周囲が膨れて、凹凸が悪化してしまうこともあるわけです。これを防ぐために皮下にキズや癒着があって、皮膚がふくれにくい部分では、皮膚にフック状の針を刺して、この部分の皮膚を持ち上げながら、針をいろいろの方向から入れて、針先を微妙に左右に動かすことで、皮下の癒着をはずします。この操作を深い部位から皮膚の直下まで何層にもいろいろの方向に行うことで、皮膚が簡単にふくれる状態にすることができます。この操作と脂肪の注入を併用することで、皮膚を抵抗なく膨らませることができます。この操作がかなり面倒なのですが、これを行わないと、脂肪吸引後の皮膚を膨らませることはできません。これはかなり狭い範囲でも可能な方法で、さらに微妙な変化を作ることも可能なので、おそらくこういう方法がベストの対策になると思います。ヒアルロン酸は吸収されるものなので、いつまでたっても完成しないということになりますよね。こういうケースでは脂肪の注入がいいと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[74356]
結膜脱脂と脂肪注入
ご丁寧にお答え頂き先日はありがとうございました。
[74356-res85107]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月02日(水)17:02
いいえ、どういたしまして。また何かわからないことがあれば、いつでもご相談ください。
メガクリニック 高柳 進
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[74353]
イボ
目頭にヒアルロン酸をいれて分解注射をして二週間経ちますが、イボ？を取れるとしたら治療しても大丈夫でしょうか？日にちもう少し置くべきでしょうか？
[74353-res85106]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月02日(水)17:02
イボは１個だけでしょうか？そうなら除去してかまいません。多数あるのであれば、あと２週間は待ってからにしてください。
メガクリニック 高柳 進
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[74351]
目の下脱脂＋脂肪注入3
高柳先生、いつも丁重なご回答ありがとうございます。74242と74254で質問させていただい者です。
その後ですが、やはり頬への脂肪注入が多かったのか顔が大きく四角くなってしまって(法令線も濃くなった)輪郭が変わってしまったことがショックです。術後２週間位からそのようなかんじになりそのまま現在術後５週間程ですが、これは生着した完成系に近い可能性が高いですか？４週間過ぎた頃より、自分で気になる部分を揉みほぐすようなマッサージをしていますが、効果はないです。
少しでも元に戻す方法を教えていただきたいのですが、BNSL注射やケナコルト注射と言うもので対応は出来ますか？副作用などが怖いのですが、変に凹むなどのリスクはありますか？脂肪吸引などもリスクがあるものでしょうか？
新たに悩みが出来るとショックなので、出来るだけリスクの低いものがあればと思っています。例えばステロイド剤の飲み薬やレーザーなどで脂肪を減らすことは可能なのでしょうか？
元々顔から太りやすいタイプなのですが、そのようなタイプだから脂肪が生着しやすいとかあるのでしょうか？
体重が減り脂肪が減れば、注入した脂肪も普通の脂肪と同じように減っていくものなのでしょうか？
顔が大きくなった分目も小さくなったようにかんじ、変わってしまった顔を毎日見るのが辛いです。
目の下のたるみも全然残っていて、結局なんのために施術をしてこんな顔になってしまったのかと後悔の日々です。
よろしくお願いいたします。
[74351-res85105]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月02日(水)17:02
脂肪注入の完全な仕上がり結果は手術後３か月くらいしないとはっきりしません。その時期まで待ってから修正を開始するのが安全と思います。よく行われるのはケナコルトの定期的な注射かもしれません。ただこれはよほど慎重にしないとトラブルもあります。基本的に皮下の深い部位に注射をごく少量、低濃度から開始して、３週間ごとに何回も繰り返して追加注入をします。効果を見ながら注入の濃度を上げたり、量を多くしたりして、経過を見る必要があります。決して焦らないことです。本来安全域のかなりせまい治療なので、濃度がわずかに高すぎたり、入れる量がすこしでも多すぎたりすると、皮膚の委縮、変色、陥没、血管拡張、しわの発生、などいろいろトラブルが起こりうる治療ということです。注射の回数もかなり多くなるかもしれませんし、期間もかなりかかってしまう可能性もあります。BNSLは注入した脂肪と本来の脂肪が混在している部位にはかなり深刻なことが起きる可能性がありますので、してはいけません。こういう合併症のない方法としては脂肪吸引があります。ただ通常の脂肪吸引では注入して生着した脂肪は出てきません。かなりもともと存在している脂肪よりしっかり生着していますので、普通の脂肪吸引では吸引ができません。そのため針で何度も注入した脂肪を壊して細かく吸引できる状態にしながら脂肪吸引をする必要があります。これである程度の量の脂肪を出してしまうことができます。この場合も多くの量が出てきませんので、一度吸引をして３か月待ってから結果を判断します。さらに吸引が必要であれば、同じ手術を繰り返す必要があります。この方法はケナコルトの注射のように怖い副作用はありません。とても安全な方法です。ただ吸引の際は針で皮下をかなりいろいろの方向からついて脂肪をこわしますので、内出血が出る可能性はあります。また手術後３日程度のガーゼによる圧迫止血が必要になります。目の下のたるみはリフトをすれば解決すると思いますが、、、。
メガクリニック 高柳 進
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[74347]
目頭
目頭にヒアルロン酸分解注射して２週間経つのですが、眼頭の淵に小さいイボ見ないなものがあるのですが、レーザーなどで取れるでしょうか？
[74347-res85101]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2021年06月01日(火)20:05
実際の状態を拝見しないとその判断は困難です。ご了承ください。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
日に日に埋没｛挙筋法）の不調は減ってきたように感じますが、
挙筋法である以上、今後眼瞼痙攣になってしまう可能性もあることを考えると心配になります。
先生としてはどれくらいの割合で、今後眼瞼痙攣になると思われますか。
また心配ならば今の挙筋法を抜糸して瞼板法で留め直した方がいいのでしょうか。。