状態によります。固定したじん帯ははずして固定位置を変更しないといけないことが多いと思います。

メガクリニック　高柳　進
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目尻切開ではよくあるトラブルです。結膜が見えてしまっては不自然な仕上がりになり、けがをしたような印象にみえてしまうことが多いと思います。すでに５か月たっているということなので、この状態は今後そのままになります。変化は起きません。修正は状態によりますが、くさび状に目じりの組織を切除して縫合することで目じりの幅を狭くするという修正がいいのかもしれません。キズが追加で増えることになるケースが多いと思いますが、やむを得ないと思います。

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炎症の起こり方次第です。１−２か月あければいいと思います。

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自分で気をつけることは手術から１か月目くらいまではキズにそってそっと扱うということです。縦方向に顔をこすったりしてはいけません。キズに幅がつくことになります。それ以外は正常にキズが治っているようであれば、何も特別に行うことはありません。ただ肌質によってはキズが目立ってくることがあります。これはたとえばアトピーや喘息のある方、あるいはケロイド体質の方、浅黒い肌で乾燥肌の場合などは、キズが目立ったり、肥厚性瘢痕になりやすいという傾向があります。これはキズの状態を見ていれば美容外科医なら判断ができます。こういう場合は、リザベンなどの内服薬、炎症を抑えるための軟膏などを使用します。状態によってはレストン(スポンジ）などによる圧迫療法を併用したり、キズへのステロイドの注射を３週間ごとに繰り返すなどの努力が必要かもしれません。ただこのような余分の治療は正常に治っているキズに対しては有害なこともありますので、どのようなキズに対しても使用したほうがいいというものではありません。

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手術から５週間目ということであれば、注入した脂肪に血流の再開が終了しています。生着が完了したということです。今から生着率を下げるということは困難です。注入した脂肪は体重と同じように変動します。太れば、脂肪も膨れます。痩せれば脂肪は減ることになります。脂肪が生着しているということは栄養状態をそのまま反映するということです。普通の脂肪と同じような変化をしますので、注入した脂肪だけが下垂するなどの問題は起きません。

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よく内容が理解できないのですが、JSAPSは私が所属する学会であり、日本美容医療協会の適正認定を取っている医師もすべてJSAPS会員です。また国際美容外科学会（ISAPS)というかなりのレベルでないと入会できない国際学会の会員も全員JSAPS会員です。JSAPSの学会には名医所属などの肩書きはありません。自分が名医というような広告をすると、JSAPSでは学会から倫理綱領違反ということで、除名になります。また外科での経験しかない医師であれば、形成外科学会の専門医資格を取ることができません。その場合、JSAPSの入会はできませんので、話があわないですよね。間違いではありませんか？


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外科の経歴が長い方の場合、この間は形成外科は全く経験されていないわけですよね。外科で働いていた間は目の手術はおそらく一度もされていないと思います。眼の手術は外科の分野ではありませんので。そうなるとどこで眼の修正手術を勉強されたのでしょうね？日本美容外科学会という同名の学会が日本に二つあります。形成外科専門医資格がないと入会できないのがJSAPSです。これが私の所属する学会で、大学の形成外科教授なども多くの医師がJSAPSの会員になっています。一方JSASは私は所属していません。形成外科の専門医でなくても入会できます。外科医だった方もすぐ入会できますし、大学を卒業してすぐでも入会ができるようです。どこで眼の修正を多数経験されたのでしょうか？不思議です。JSASには名医所属というのがあるのですか？私はこの学会のことはよく知りませんので、理解ができません。名医と自分で言っておられる医師は当然失敗はたくさんあります。むしろいい結果の患者さんを見せてくださいと言いたいです。


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なんとなく医師のトレーニングがどうあるべきかという話ですね。アメリカではまず形成外科医になるためには大学によって一般外科を４年か５年勉強する必要があります。これで形成外科医になれるわけです。ここから何年か勉強をして形成外科の専門医資格を取ると、そこでASAPSというアメリカ美容外科学会に入会ができるようになります。つまりアメリカの形成外科医は実力として開腹手術などは問題なくできるわけで、体の解剖もかなり詳しくなっています。また各種の外科的な治療に対する考え方も身についています。緊急の状況に対応する能力も高くなっているわけです。さらに形成外科できれいに仕上げるという再建手術を何年も勉強することで、機能的にも外観上も優れた結果を出すというトレーニングをずっと受けることになります。そこから美容外科をはじめるので、かなりの実力がついている方々が美容外科医になれるわけです。すごい美容外科医がアメリカに多いのはこういうバックググラウンドがあるからです。私自身も時々アメリカのジョンズホプキンス大学の形成外科で若い形成外科医を指導していますが、皆さん一般外科のこともよく知っておられるので、いっしょに死体を使った手術指導などをすると、かれらの実力や知識の高さに驚くこともよくあります。日本でもこういう議論は昔からされていることで、私の所属するＪＳＡＰＳや国際美容外科学会（ＩＳＡＰＳ）の考え方は美容外科は形成外科のトレーニングを受けていない医師が行うのは危険だというものです。基本を学ばずにいきなりプロとして活躍できるはずがないという基本方針があるわけです。そのため日本美容外科学会（JSAPS）は入会の前提として、日本形成外科学会の専門医資格を要するということになっているわけです。国際美容外科学会（ISAPS)も同じスタイルになっていて、各国の形成外科学会の専門医を取得していないと会員にはなれません。研修医が終わってすぐに美容外科医になってもほとんど何もできないですよね。美容外科の勉強をそれから開始されることになるので、手術のトラブル例はほとんど形成外科領域の手術と同じになりますので、ある特定の手術方法を勉強してこれができるようになっても万一トラブルが起きるとこの修正はできないということになります。修正例は多くの場合、複雑で難しいことが多いからです。こういう理由で私自身は、医師の選択ということになると、JＳＡＰＳの会員で、、日本美容医療協会の適正認定を取っている医師であり、さらにIＳＡＰＳ(国際美容外科学会）の正会員などの資格があれば、相当なレベルと思ってもらっていいと考えます。この三つの学会はそれぞれに倫理綱領なども定めていますので、広告などに問題のあるおかしな医師もいないわけです。テレビなどで素敵な広告をしていて、実際に受診すると、おかしなことをして収入を得ているというところが実在するのはなんとも残念なことです。

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いろいろの医師がおられるようで、自分が患者さんのふりをして、自分をあれこれ絶賛し続けて、結果名医になっているという方もありますよね。私は何人かこういう医師の名前を出せますよ。本当のところは美容外科の世界にいる医師になんとなくわかります。その医師のトラブル例を多数みてしまうことになりますので。修正という場合は本来形成外科では多数こういうケースを扱うことになります。たとえば交通事故でまぶたが損傷したり、やけどで引きつったまぶたの皮膚移植や皮弁などによる複雑な再建手術をたくさん経験するからです。眼瞼下垂などのやり直しなども形成外科では多数経験することになります。こういう形成外科分野での経験が多い医師であれば、まぶたの修正も慣れているわけです。修正が上手かどうかは実際の手術を見ないと判断できませんが、まずチェックの入口としては、経歴として形成外科で何年くらいの経験を積んできたかという点は重要なチェック項目と思います。

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まぶたの皮膚はかなり薄いので、ヒアルロン酸の種類によっては凹凸が目立ったりする可能性があります。医師が気をつけるべきことですが、、。万一の場合は分解注射がありますので、なんとかなります。私は脂肪注入が平坦になりやすく、へこみを隠す効果も永久に残りますので、脂肪注入を好んでいます。

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