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[10827]
相談
[10827-res12417]
ぺん さんへ
投稿者：西山 真一郎
投稿日：2008年04月04日(金)15:04
御自分がどうなりたいかを書いてこられたらいかがでしょう。そうすれば、言い忘れも起きませんし、言葉ではなされても良いし、書かれた紙を見せても良いと思います。そして納得する迄相談されるのが良いでしょう。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
http://www.1319.ne.jp/
[10825]
適用
オペの失敗は」あるとは思いますが、患者も苦しみますし、現に私は去年子供の参観にも一度も行くことができませんでした。
美容外科のミスで皆が納めた保険を何度も無断使用され憤懣やるかたないです、どうか実際このような事が頻繁に行われているか教えてください
[10825-res12416]
ゆきさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2008年04月04日(金)14:00
ご満足のゆく回答かは分かりませんが、保険適応に関する部分に関し、下段へ記入させて頂きました。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
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[10824]
保険適用について
去年大阪の認定医の先生に下瞼のたるみ取りをして頂きました。筋肉処理、皮膚切除とクマ部分に脂肪移植されました。私としては、クマは気になっていなく、涙袋が若干下にたれ気味だったので相談しました。脂肪移植と聞いて、凹になると聞いていたので担当医にリスクを聞いたのですが少量だから心配ないと言う事でおまかせしてオペをうけました。が、ボコボコになりテーピングをする様に進められ、３Ｍテープをしていましたが、だんだんテープで皮膚が痛くなり、次にケナコルド注射を３度しましたが、改善されずリオペをしました。ぼこりは取れましたが目の下がげっそり窪み三白眼になりました。リオペの時に保険証を持ってくる様に指示されたので持参しましたが、３割負担もなく保険はオペ中何かあった時の為に一応いるのかと思いました、２回目のリオペでは窪みが激しく、三白眼になった為３ケ月後に再再度目じりのみ切開して引き上げろオペをしましたが、以前窪みは激しく、先生が次は目の下お一部を切開して、今度は脂肪注入をすると言われたんで恐ろしくなり、他院で今年修正してもらいました。さてここからが本題なのですが、先週会社から保険診療の明細をもらいました。見たら認定医でしてもらった修正オペ及び通院など全て保険が使われていました。これは保険の不正使用だと思い問い合わせてみた所、たとえ美容目的でオペしても失敗した時は保険使用は認められている、逆にあなたに３割の負担分を支払ってもらわないとダメだと言われました。初めに大金を支払ってオペをして、医者の判断ミスでリオペをせざるえなくなり外出すらも最小限になったここ一年、再手術には保険は倫理的につかわないと別の先生は言われます。機能的に障害はなかったのですが、誰がみてもぼこぼこになったりくぼんだりしました、保険を使用する事に関して、承諾もしていません。本日郵送でクリニックより未納金が○万あると書面できました。５ケ月前に最終オペをしました、又通院中もお金の請求は一切ありませんでした、単なる嫌がらせとしか取れません。このような本人の承諾をえずに勝手に保険を使ったり、何ヶ月もしてから未納金の書面を送りつけたり不信感で一杯です、誠意のかけらもなく、わざとミスして保険で金儲けしたのではといらぬ事も考えてしまいます、こちらでもたぶたび相談に答えられてる先生ですがとても恐ろしく金儲け主義だけでオペをするのはやめて頂きたいです。このような場合美容外科ではリオペは保険でされる先生が大半なのでしょうか？勇気ある先生是非お答え下さい。また何ヶ月も前の未納金はありえるのでしょうか？
[10824-res12407]
普通は保険は使いません
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2008年04月04日(金)07:05
内容としましては、担当医と個別に話し合いをなさるべき内容だと思います。詳細をJAAMの事務局にお手紙で送られて仲裁を受けられるのも良いでしょう。
当院でもニキビ治療やホクロ除去など保険と自費のどちらでも治療できるような疾患の場合、受診なさった時点でカルテを作るために保険証を出していただく場合があります。もちろん、自費診療だけの場合は、保険請求をすることはありません。
土井秀明＠こまちくりにっく
http://www.komachi.cc/
http://www.komachi-clinic.com/
[10824-res12408]
私のクリニックでは
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2008年04月04日(金)08:05
保険を使う場合は、自己負担分の金額をお知らせした上で、了解の元適応しております。
カリスクリニック
http://www.charis-clinic.com/index.html
[10824-res12413]
ゆきさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2008年04月04日(金)11:03
長い間のお悩み、お察し申し上げます。
このようなリスク発生をお聞きするにつれ、我が身を振り返りながら再度、気を引き締めねばならない思いを外科医としての反省と共に常に強いられます。推測ですが、１年余お辛い立場だったのかとご同情申し上げます。
またその事が重なり、保険適応の是非について今回、意見を求められている所かと思います。実はこの２つは、微妙な医療行為と共に感情的しこりとなって繋がっている保険適応のようにも思われますので、本来は切り離してのご返事には無理がありますが、字数の関係もあり本題と云われる部分について限局してみたいと存じます。
１）美容外科のミスと断定するのか、或いは思わぬ結果（医原性疾患）として捉えるかで多少ニュアンスの違いがあります。当院でもワキガのつれが術後生じたり、アテロームの発生時、保険適応にする場合があります。それゆえ、最終的判断は両者が訴える内容把握から始まるかと考えます。
２）確かに倫理的には保険が使いにくい点がありますが、患者さん負担と云うのも気の毒です。（医者の負担かどうかは、インフォームドコンセントを含めた医療行為の良否、是非にありますので、ここでは割愛します。当事者の主張もお聞きする必要があるからです）。そこで推測が入りますが、３割負担なし（未収金扱い）の処置を当初お願いになったのではないでしょうか？然し、現実には３割負担はあくまで、患者さんから必ず頂くようにと健康保険法ではなっております。（これが現在、大きな未収金問題となっております）
３）貴方様が何等のアクションを起されたのか？或いは社会保険庁などの審査（個別指導など）が入ったのか前後の事情は分かりませんが、未収金問題の手段として３割請求がきたとも云えます。病院の窓口では保険証提示は、それを使用して良いと云う認識が一般的にありますので、提出前どのようなお心つもりであったのか分かりませんが、一種の誤解を与える源になっているかと考えます。
４）保険財源の厳しさはご存知の通りですが、昨今は正当理由の保険請求でもレセプト返戻が多数あります。再審査請求、再々審査請求も病院側から繰り返しあがっており、保険審査委員会は板ばさみで苦しんでおりますが、今般の件につき、保険適応にあたるのか同委員会でみて下さるものと思います。社会保険庁、医療保険係へお伺いしてみるのも一つの方法かと思います。年金係ではありません、念のため。
５）美容外科のリオペに関し、機能障害発生に関しては他院の場合、適応する事があります。自院の場合、特殊例（前述例や術後長期例の機能障害）はあり得るかと思いますが、一般的ではありません。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
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[10823]
瞼の開き
一重のころ目を大きく見せたいがため目に力を入れていた癖があったせいか、二重切開した後は目が開きすぎてビックリ目のようになり、二重の肉がすごくかぶさり奥二重以上にかぶさり見た目もおかしいですし、目も痛いです。食い込みを浅くすれば解消されますか。
[10823-res12415]
一重と二重
投稿者：平賀形成外科 平賀義雄
投稿日：2008年04月04日(金)11:03
一重の時は、視野を確保する為に自然に眉毛が上がってしまいます。
二重になって、その必要が無くなれば、だんだんその癖も取れてくるものですが、半年から一年くらいは経過を見て下さい。
それでも被さりが強い場合は、二重の上の皮膚を取り除くことも考えられますが、実際に見ている主治医の先生に相談されると、一番良いかもしれません。
[10822]
疑問
切開修正で幅を広くするのは比較的容易だが狭くするのは難しいのはなぜですか？
あと広くするには眉毛側の皮膚をとる。
狭くするには睫側の皮膚をとるんですよね？
[10822-res12414]
切開法の修正
投稿者：平賀形成外科 平賀義雄
投稿日：2008年04月04日(金)11:03
医師でも美容外科の専門医ではない他の科の先生には、なかなか理解できないくらい専門的な知識が無いと分からない問題です。
簡単に言えば、切開法の幅を変えるということは、二重を作る為に癒着させてある場所を、一旦剥がして再度違う場所に移動させなければなりません。
癒着部分を剥がすには、瞼を作っている細かないくつもの組織を一つ一つ丁寧に剥がしていかなければいけません。
そして、幸いにも移動できるだけのゆとりが残っている場合だけ、幅を変えられるものです。
広い方に移動させる方が、狭い方に移動させるよりもやりやすいだけです。
皮膚だけ切り取っても、本当の意味で変える事にはなりません。
あまり単純に考えられるものではないので、難しくて成功するとは限らないのです。
癒着を苦労して剥がしても、再度そこがくっついてしまう事が難しさを倍増させるものです。
最初に切開法を行う場合と比べると、修正術は１０倍２０倍も難しい手術になります。
したがって、成功するかどうか術前は、分からない部分が多い内容ですから、引き受けるかどうかも難しくなります。
ましてや他のクリニックで行われたものは、その当時の内容が一切分かりませんから、手のつけようが無い場合もあります。
最初にかかる医師選びが如何に大切かが、後になって分かっても既に遅いものです。
また、我々専門医で綺麗に手術しても、どこでもその様に出来ると思って非専門医のクリニックに行き、酷い状態に成ってから駆け込んでこられると、より一層悲しくなります。
[10821]
目尻切開
東京の認定医で検索しましたが
極端に狭い等理由がなければ
目尻切開の手術は行わない意向が感じられました。
以前認定医の先生にリスクがあると断られました。
私は極端に目尻が狭いわけではありません。
目尻切開をした芸能人を見るとトラブルがなく見えます。
先生にリスクの説明を受けたにもかかわらず、
まだ目尻切開の手術をしたい気持ちが残っています。(すいません)
やはり目尻切開は危険ですか？
[10821-res12405]
術式によっても結果は異なります
投稿者：土井秀明＠こまちくりにっく
投稿日：2008年04月04日(金)07:04
目尻切開をやらない先生は確かに多いものです。最大の理由としては、目尻は曲面にあるため、横に伸ばしたつもりでも実は後ろに延長しているために効果が出にくいという点でしょう。また、私自身もそうでしたが、指導医から「目尻切開はダメな手術」と教えられ食わず嫌いでやら無い先生も居られます。
私は目尻切開を行っていますので、問題ないと考えていますが、関東のクリニックでむちゃくちゃな目尻切開をしているところ（当然JAAMどころか日本形成外科学会にも入っていません）もありますのでご注意ください。
土井秀明＠こまちくりにっく
http://www.komachi.cc/
http://www.komachi-clinic.com/
[10819]
切開について
切開を２回したのですが、もう少し幅を広くしたいので再度手術を考えています。
３回も切開手術をすると、最初のラインの傷（瞼の内部の）、２度目の傷、など、瞼にとって負担でしょうか。
また、きれいに仕上がりますか？
皮膚は余っている状態です。
[10819-res12404]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2008年04月03日(木)18:05
皮膚の余裕があって、幅を広くするのは、瞼への負担はありません。
ラインより眉毛側の被さりの量を減らすだけです。
カリスクリニック
http://www.charis-clinic.com/index.html
[10808]
切開
私も↓の方と同じ様な質問なのですが、
埋没糸も抜糸せず、切開の中糸が増えて、ドライアイになったりしないか心配です。
そんなことはないのでしょうか。
[10808-res12397]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2008年04月03日(木)11:02
埋没法はあまり何回も繰り返すとドライアイになるというリスクがあります。この場合、糸を除去しても改善しないと思います。切開法でまぶたの中に糸を入れる場合もありますが、この方法ではドライアイになる心配はないと思います。
メガクリニック 高柳 進
mail:info@mega-clinic.com
http://www.mega-clinic.com/
[10807]
切開の糸
切開法で瞼に糸を残すタイプの手術をうけたのですが、この糸は埋没法のように瞼に傷をつけることはないのでしょうか？
[10807-res12395]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2008年04月03日(木)10:01
糸がある程度皮膚面から深い位置にあって、とても短く切ってあって、皮膚を刺激していなければ傷をつける心配はありません。
メガクリニック 高柳 進
mail:info@mega-clinic.com
http://www.mega-clinic.com/
[10805]
切開修正
幅を狭くしたいのですが、
２回目なので綺麗にできるか不安です。
今のラインは丁寧に手術してもらったと思うのですが。
内部のキズも（今あるライン）剥がしたりして完全に治るのでしょうか。
平行の幅広ですが、自分の顔に似合ってないと思いました。
[10805-res12394]
回答です
投稿者：メガクリニック高柳進
投稿日：2008年04月03日(木)10:00
まぶたの皮膚に余裕があれば、可能です。ただ無制限に狭くできるというものではありません。今の状況によって限度があります。内部の癒着も剥離をする必要がありますが、内部の処理については問題がありません。皮膚が不足していないかどうかということと、どこまで以前に皮膚が切開がされているかということが問題になります。
メガクリニック 高柳 進
mail:info@mega-clinic.com
http://www.mega-clinic.com/
私は何軒か認定医の先生にカウンセリングをしてもらいました。
性格上自分の言いたいことをうまく伝えられなく、知識もないしで先生に自分の要望を言ったら、『だから〜』とか『そんなこと〜』など少し嫌な言い回しをされました。
私の捉え方の問題かもしれませんが、どうしたらうまく伝えられ、先生にも嫌な顔をされず納得行くカウンセリングになるのでしょうか？