１４１７４の回答にも少し書き添えましたが、おもな変化は脂肪そのものの増減ではなく、周囲組織の年齢的なたるみによる変化です。

その結果、一見上瞼はへこんで減ったようになり、下瞼は膨らんで増えたように見えてきます。

下瞼のしわ取りを考えるときに、年齢的な変化の傾向としては、最初は主に皮膚のたるみから始まり、次第に皮膚の下にある眼輪筋のたるみで膨らんできて、更にはたるんで出てきた眼窩脂肪も関係してきます。

従ってわれわれ専門医は、膨らんでいるからと言って短絡的に脂肪だけを考えるわけではないのです。

目袋が出てきた年齢の患者さんには、皮膚・眼輪筋・眼窩脂肪のそれぞれをどう処理するかを考えます。

下眼瞼の眼窩脂肪だけをとっても、それを取る方が良いのか、少しだけとって残りを奥に引っ込めると良いのか、それともカナダのアンドレ・カミラン先生のように取らずに全部奥に固定する方が良いのか、
あるいはハムラ先生のように、脂肪を下の方に広げて、瞼と頬の間のへこみを治すのに使うかなど、専門医はそれぞれが、患者さんの眼窩周囲の骨格や眼瞼の構造の差も考慮して、独自に考えていきます。

年と共に、眼窩脂肪を包んでいる眼窩脂肪中隔膜がゆるんでくるのです。
年は取りたくないなどと思わないで下さい。
明日はお正月ですしネ…。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
　　　　　　院長　　当山　　護
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１）術後10日位でしたらまだ充分落ち着きのある時期とは云えませんので、原則経過をみる事です。今、再手術等してもどの位の脂肪除去、移動、手順等が全く分かりにくいので同じ過ちを繰り返す可能性があります。再手術をするにしても来年春頃です。

２）ハムラー法で脂肪移動する場所は内側（鼻より）が主体ですが、外側に移動する事も稀にあります。眼輪筋、外側骨固定などもハムラー法のひとつに含まれていますが、裏からは難しいかと思います。基本的に内側のみ移動で充分ですが、外側のふくらみは焼いていく事を私はしております。

３）年令の記載がありませんが、下眼瞼がたるんでいる方は下眼瞼外側でＶ字に切除して緊張（張りを出す）を作る事が必要です。これも裏からはやり難い所です。

４）脂肪移動を骨膜等（下眼窩周辺組織を含む）に固定した方が良いと思いますが、裏からやり難かったので、皮膚に糸を通し、糸の下にある脂肪を固定しているのです。

５）ハムラー法は表からでも裏からでも出血が多く、止血を充分しても腫れはひどいものがあります。クマは内出血の影響もあるかと思いますが、時間で消えます。

６）お正月を前に大変でしょうが…慌てないでお正月あけに又、メール下さい。


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昔からケロイド体質とはどのようなものか、様々な報告がなされてきました。その中にアトピー肌というものも含まれています。ただ、ケロイドとアトピーとの関連は細胞レベルでの話で説明はつけられているものの、実際にはアトピーで色素沈着があるところに白い傷がつくと目立つといったレベルの話です。もちろん、アトピーのある方は無い方よりも傷が悪くなる場合が多いのですが、切開法をしてはいけないというものではないと思います。アレルギーの状態をコントロールしながら手術を計画してください。

土井秀明＠こまちくりにっく
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残念ながら、取ってしまったら、増えることはありません。

特に上瞼は、年齢とともに凹んでいく傾向があります。
それは、実際に脂肪が減るのではなく、目の中の支える組織が年齢とともにたるんでくるためで、その結果重力に伴って、上瞼はへこみ、下瞼は膨らんでくるものです。

それゆえに、脱脂する場合は、その患者さんの一生の変化を予想しながら、慎重に行うものです。

美容外科は、手術する時点の年齢だけで決められるものではないのです。

質問される方々も、ご自分の年齢は記入されると、回答者側としても参考になります。

どの程度の針穴か分かりませんが、小さな穴から脂肪を取るのは難しいものがあります。
特に脂肪のあまり、内くぼみの方などは…。
その為、少量しか取れなかったのではないでしょうか？
もしそうであれば、あまり変化はないと思います。


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　汗管腫にボトックスは効果がないと思います。
やはりＣｏ2レーザーなどで焼いていく事でしょうが、眼の下と云うのは焼き方に特徴があります。
軽くＣｏ2レーザーであてると効果が全くありません。
少々他の部位より強目に焼く事になります。
人によっては色素沈着が長くかかる方もおりますし、数回照射しなければならない時もあります。
私は電気メスの方が強く焼けるように思っている所もあります。
かたまりの大きいのは切除です。

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アトピーのある方の場合、皮膚が炎症を繰り返していますので、厚みがあります。また腫れが強い場合、二重のラインが乱れることも多いと思います。そういうことを繰り返すという特徴があると思います。従って、いつも二重のラインが同じというわけにはいきません。皮膚の調子がよければラインも安定していますが、炎症が強いときはラインも安定しないわけです。そういう理由で、手術を行うタイミングもとても難しく、誤差が出るリスクもありますし、アトピーの方の場合は、一般に切開法のキズは目立つ傾向にあります。肌を実際に見ないとわかりませんが、そういうリスクがあることも検討して判断しなければならないと思います。奥二重の幅を広くするには、切開法も適していますが、他にはビーズ法なども検討されてもいいように思います。以前のラインを消す操作を加えることも可能です。

メガクリニック　高柳　進
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状態を見ていませんので、あくまでも想像ですが、脂肪をずらしたときに、ラインの下側の皮膚の軟骨、または軟骨の前にある膜への固定をされなかったか、固定が弱すぎたか、ずらした脂肪が多すぎたか、脂肪の下方への過度の移動などが考えられます。修整をするためにはライン直下の脂肪をわずかに除去してラインの固定を再度試みるのがいいと思います。

メガクリニック　高柳　進
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現在腫れておりますし、そのような状況での２mmとかの計測は無意味に近いものがあります。
又、折り込みや眼が開けにくいと云うのは、手術内容によって多少違いがあるのが現実です。
その為、修正を急がず、もう少し待ってみると云う事は大切です。


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手術後３日目ではまだかなり腫れがあり、キズも硬い上に、さらに糸が入っているためにラインが乱れます。今はラインが３本出ていても、切開部位で折れなくても、二重になっていなくても、心配のない時期です。目があきにくということもよくあることです。内出血などの状況によっては左右で形が違うこともあります。すべて３ヶ月くらいは待ってみないと判断ができません。今はあせらず医師の指示を守って、待っていてください。落ち着くのに、まだまだ時間がかかります。

メガクリニック　高柳　進
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大変お困りで悩みが深い状態がこちらに伝わって参ります。さて、どうするかでしょうが、一つは術前と術後の話し合いが違うのではないかと云う不満と不安が読み取れます。
実際にどの程度の状態かが分かりませんが、脂肪注入の際の採取部の傷は目立たないと患者さんにお伝えして良いと思います。私自身もそのように現在もお伝えしておる所です。
然し、現実には残ったではないかと訴えられております。状況が分かりにくいと云うのは前述した所ですが、外見上、目立つのは傷ではなく凹みと黒くなっている部分かと思います。凹みは脂肪の取り過ぎなのでしょうが、一般的には脂肪注入ですから、それほどの量は必要ないかと思われますが…黒くなっているのは内出血（？）による色素沈着で、この場合ですと回復に１年位はかかります。凹みによる影なら凹みを治すしかありません。
いずれにしろ脂肪注入の採取場所の選択はあるとしても稀なケースである事には違いありませんので、状況の説明等を美容医療協会、共済保険等へ主治医の方から提出し、判断を仰いでもらう事になりそうです。


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鼻の皮膚壊死は注入後の極早期の話です。時間が経って起こるものではありませんから、今の時点では心配なさる必要はないでしょう。非常に稀な現象ですし。
目の下はどうでしょうか？白く浮き上がるのはどのような形でしょうか？深くに入っていてもシコリが肌を裏から押すとその部分は周りよりも白くなる場合もあり得ます。ただ、そこまで影響するシコリであれば明らかにシコリとして触れる状態です。
関連するかどうかは実際にどの部分に注入されているか、どのような形の模様か等を確認する必要があります。
お近くの適正認定医を受診なさって相談してみて下さい。

土井秀明＠こまちくりにっく
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