埋没の糸を取る際に皮膚切除の有無は関係ありません。皮膚切開でも埋没糸を取ることは可能です。不要な皮膚切除はできるだけしない方が良いでしょう。

こまちくりにっく（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
院長　土井秀明
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一般に若い人では皮膚の切除がいらないことが多いように思います。ただ、ラインとまつ毛の間の皮膚が多くて、ここにしわが出たり、まつ毛の上に皮膚がかぶってしまうくらいの状態であれば、すこしだけ皮膚の切除を併用したほうがいいかもしれません。まぶたにたるみがあるくらいの方の場合は、皮膚を切除したほうがいいと思います。埋没法の糸をとるためには皮膚の切除は関係がありません。手術後の腫れについても、皮膚の切除は影響がありません。

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まぶたの中で糸をいれて二重を作ることがあります。基本的に私自身は糸を入れないことが多いのですが、、。糸を入れる理由はいくつかあって、まぶたの中の脂肪が上のほうからライン直下にずれて入ってくると、ラインがはずれてしまったり、幅が狭くなることがありますので、この脂肪がライン直下にずれて来ないように脂肪の下端を固定する場合、あるいは切開した下側の皮膚の二重になる部位に糸をかけ、ラインがずれないようにする場合、その他、埋没法のようにまぶたの中で組織の切除を最低限にするために、ラインの癒着の補強の目的で、埋没法と同じ方法で糸をかける場合などがあると思います。多くの場合、部分切開や小切開といわれる方法では、切開した部位で強いラインの固定が必要になりますので、切開線の直下では眼輪筋の一部、脂肪の一部は切除することが多いと思います。

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ラインの上にかぶっている皮膚を切除すると、ラインにかぶる皮膚が少なくなり、その分二重の幅が広く見えることになります。ラインからまつ毛の間のふくらみは多分脂肪ではなく、眼輪筋ではないかと思います。これは切除するとラインがかなり食い込みますので、できれば切除せずラインの食い込みをさらに浅くするように処理すれば、このふくらみが目立たなくできる可能性があると思います。この点については詳しく状態を検討して対策を考える必要があります。またもともと二重になりにくい構造のまぶたの方があって、皮膚にかなりの厚みがあると、二重を作った場合、ラインの上下の皮膚にふくらみが残ることがあるかもしれません。こういう場合は、修整が難しいように思います。実際の状態を拝見すれば詳しい説明ができると思います。

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形成外科学会専門医であれば、少なくとも教科書的な眼瞼下垂の基礎知識は持っていると判断できます。さらに美容外科学会の専門医と本協会の適正認定医を持っているのであれば、全切開のふたえをそれなりの数、こなしていると推測されます。眼瞼下垂と全切開は異なりますが、まずは診察を受けて相談するに値するレベルであるのは間違いないでしょう。単に眼瞼下垂は純粋な美容治療ではないので、書いていないだけかもしれません。

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部分切開はラインを固定する範囲が狭いので、まれにはラインがはずれたり、予定より狭くなるということがありうると思います。この場合、ラインの固定を同じ部位で強くすることができますが、強い固定をまぶたの一部で行うと、ここだけがへこむことがあります。これは下を見たときや、目を閉じたときにわかるかもしれません。こういうリスクがありますが、部分切開で取れたラインの修整を部分切開で行うことは可能です。埋没法では固定が弱すぎて、補強にならないように思います。

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言葉が足りなかったようですみません。手術に対する不安がかなりあるということでしたので、万一手術結果が気に入らないということがあっても修整ができるということを強調したかったのですが、、。手術が一度しかチャンスがなく、これで失敗したら、もう人生が終わりのような感覚でおられるのであれば、そのように深刻に考える必要はありませんということが言いたかったわけです。ご理解ください。ご不快に感じられた言葉についてはおわびします。

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私も涙袋があった方が好きなので、患者さんの希望に沿って残すようにしています。
元々涙袋のない状態に涙袋を作るのは難しいのですが、手術前に存在する程度は残せると思います。
目袋の膨らみは眼窩脂肪が関与し、涙袋は眼輪筋なので、これらは切除せずに利用し、皮膚だけは余剰分を切除します。

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部分切開である以上どのタイプであっても、全切開よりはラインの固定力は弱くなると思います。固定を強くすると、下を見た時や目を閉じたときに切開部のへこみが目立つことになります。
部分切開のデメリットはこの凹凸が出ることがあることです。全切開はキズは長くなりますが、凹凸が出ることはなく、ラインの固定力も強くなります。またキズが目立つかどうかは主にその人の肌の質になります。

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癖があって二重の出来上がる線で、どこをポイントすれば良いか重点的な所をお探しになって、そこで部分的に切開すれば良いと思います。これは診察してみないと決めにくい点があります。
デメリットは内出血と外れる事があると云う点です。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
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拝見したわけではないので、想像でお答えしますので不確かな部分もある面はご容赦下さい。
挙筋腱膜を前転固定するさいに、瞼板の睫毛に近い側に行うと睫毛や瞼縁が反ってしまう傾向にあります。
また、皮膚を取りすぎたり、二重ラインから睫毛（瞼縁）までの皮膚が足らない状態でも起こりうると思います。
視力や涙がこぼれるという問題は、通常は起こりませんが、糸の固定の仕方などで瞼板にたわみができたりすると間接的な影響を否定はできません。
時期的にはまだ腫れが残っているので、暫く経過を見ていただくのですが、担当医の検診と眼科での診察を受けておいた方が安心だろうと思います。

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主目的が二重なのか？下垂手術をしたいのかが分かりませんが、通常、挙筋機能が正常であれば二重のみしておくと云うのが無難なやり方です。挙筋機能が幾等かの障害があり、その手術処置が主体であれば時に附随して作り出す二重は左右差など微妙に生じる場合があります。
貴方の術前の状態がどのようなもので何を主目的にしたのかが分かりませんが、明らかに挙筋処置、短縮等が多かったようにも思いますし、固定位置の問題等が生じています。
しばらく経過をみて、その辺を修正した後、二重を合せていく事になります。


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まつ毛の下の粘膜が目立ってしまっているのは、多分、今後治らないと思いますので修正がいると思います。二重の幅を少し狭くして修正する必要があるように思います。
目が閉じないのも問題で、皮膚の取り過ぎが原因かもしれません。目があまり乾燥すると眼球にキズが入ることがありますので、何らかの対策がいるかもしれません。どういう対策がベストかは状態を見ないと判断できません。ご了承ください。

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瞼の状態やご希望は、部分切開法でも上手くいきそうな状況のように思いました。
でも下を向いた時には、固定部分は窪むはずで、その窪みが比較的浅くあまり目立たないだろうということです。
下を向いた状況では、瞼は僅かながら開いており、これは眼瞼挙筋が収縮していますので、固定部分も瞼を閉じたときに比べると少し引き上げられた状態なので窪むわけです。
部分切開でこれを避けるように手術すると、固定力が弱く二重が保てないだろうと思います。

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私は部分切開法を積極的にやります。
下方視等の問題は固定の強さや眼輪筋の処置にあります。
内部で糸を残しますが、その糸が出てくる事は通常ありません。
皮膚側は縫合しませんので、特に抜糸処置もしておりません。
月曜日に手術して土曜夜のパーティーには出席出来る位と説明しております。
緩くかけますので、時に部分切開の部分的緩みが生じる時はありますが、その部分のみ再度糸をかける事が出来ます。
要するに埋没法と切開法の中間と云う位置ずけで、どちらの適応も今ひとつと云う方にやっておりますが、部分切開の部分と云う切開線の長さですから、一部切開法に準じているとも云えます。止血がひとつの難点でしょう。


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部分切開法はラインをしっかり固定すると、やはり下を見た時や目をと閉じたときにはへこみが出ます。
ラインの固定を弱くすると、この凹凸は少なくなるか目立たなくなりますが、ラインの固定力は埋没法に近いものになり、時には二重のラインが取れたり、ゆるむことがあり得ると思います。
あなたの場合はまず、一度埋没法を試みてもいいのかもしれません。これでラインがとれるのであれば、部分切開より全切開がいいかもしれません。

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