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[21867]
西山先生へ
[21867-res26601]
シナモン さんへ
投稿者：西山 真一郎
投稿日：2010年03月12日(金)17:01
今迄のお話、そして土井先生の説明、それを医学用語を使わず例え話でお話し致しました。原因がそうであれば、挙筋の位置を変えられたら治るかも知れません。再手術は今迄の手術がどのようになっているのか判りませんので、実際にやってみないと希望に何処迄そえるのか判りません。
手術するときは出来る限り一度で済むようにと考えながらしようとしますが、再手術については現状を診、さらに手術をしながら考えるしかありません。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
http://www.1319.ne.jp/
[21865]
出口先生へご回答ありがとうございます。
もう一つ質問ですが瞼の切開で幅広い二重で瞬きをする時何かひっかかるの重み引っ張るような瞼になってしまったのですが改善するにはどうすれば宜しいでしょうか？
[21865-res26603]
西山先生では？
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2010年03月12日(金)18:04
私ですか？
探したのですが分かりませんでした。
カリスクリニック
http://www.charis-clinic.com/
[21863]
セカンドオピニオンおねがいします
高柳先生ありがとうございました！ラインで決まるのですね。私は、もともと二重なのですがタッキングのオペをし、四ミリ皮膚を取るということになるとたるみ具合やあがりかたにもよるのでしょうがこのいまの段階で四ミリ切除とかわかるのでしょうか？四ミリつまみあげた状態を出来上がりの想像をしたらよろしいのでしょうか？先生も多忙なようで時間を区切りカウンセリングをされており、またあまり質問すると素人に答えてもわからないだろ というような感じですしまた、開いてみてそのときの状態にもよるし いま話しても変わるかもしれないし とおっしゃられるのです。あまり長く話すとイライラされて嫌われてしまうと丁寧にしてくださらないようになるのも嫌ですし高柳先生のようなかたがお近くならば必ず行かせて頂くのにと思いました。目尻の窪み落ち込みではなく目頭でした。すみません。
[21863-res26635]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年03月13日(土)12:00
回答が遅くなり申し訳ありません。見落としていました。すみません。皮膚が余っている状態であれば、ある程度の切除をしたほうがいいのですが、どれくらいの皮膚を切除するかは、担当医の判断によるものなので、実際の状態を見ていませんので、判断された理由はわかりません。二重のラインで皮膚を切除する場合、４−５ミリまでは不自然なことはおきませんが、それ以上の皮膚を切除すると、まぶたの皮膚はまつ毛に近い部位でとても薄く、眉に近い部位で分厚くなりますので、切除幅が広いと二重のすぐ上に厚みのある皮膚が来ることになるので、いつも腫れているようなまぶたに見えてしまいます。そういう理由で、４−５ミリまでは二重のラインでの切除、それ以上は眉下で切除というように決めています。これは私がとっている基準です。二重のラインである程度皮膚をとっておきたいということなのではないでしょうか。この場合ラインが４ミリ上がるのではありません。二重の皮膚は折れ込むわけなので、実際には１、５ミリくらいの変化になると思います。この切除幅より、どこに二重を設定するかというその位置、つまり二重の幅のほうが印象に大きい影響があります。幅が広すぎると不自然に見えることがあります。二重の幅がせまくて不自然に見えることはありません。担当医とよく話しあって、相談してください。手術を受ける場合、わからないことは十分に聞いておくべきで、遠慮することはありません。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
http://www.mega-clinic.com/
[21862]
抜糸後
切開をして表面の糸を抜糸して１週間経つのですが、昨日瞼をよくみたら糸がちょろっと２本出ていてピンセットで取ったのですが、何の糸でしょうか。切開は修正で前した切開法は中糸を残す方法だったのですが、その糸でしょうか。
[21862-res26602]
おそらく
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2010年03月12日(金)18:04
抜糸した糸の切れ端ではないでしょうか？
中で縫ってある糸は簡単には取れません。
カリスクリニック
http://www.charis-clinic.com/
[21861]
上瞼弛み取り
幅広い二重ですが先週上瞼弛み取りをしたのですがもう少し眉毛を近くして皮膚を取る事もしくわ眼輪筋を取る事は出来ないでしょうか。皮膚が足りなくなる事も有り得るのでしょうか？
[21861-res26600]
やん さんへ
投稿者：西山 真一郎
投稿日：2010年03月12日(金)11:01
貴方のおっしゃっている事は目と眉毛を近くしたい、それにより彫りの深い印象を与えたいという事でしょうか。
眉毛は貴方が目を閉じて力を抜いた位置以上に下に下がる事はありません。それ以上に下げるには眉毛を寄せるようにしかめっ面するしかありません。目の最大幅は下垂がない限り睫毛の際が見えている状態です。
一重の場合皮膚が睫毛の上に被さってきますので視野が狭くなります。その為無意識に眉毛を挙げ少しでも視野を広げようとしますので、目と眉毛の間が広くなります。（この状態を下垂という人がいますが、単なる一重で眼瞼下垂ではありません）。二重にして睫毛の際を出すようにしますと、視野は広がりますので自然と眉毛が下がってきます。そうすると眉毛と目の間隔が狭くなります。皮膚切除したから狭くなる訳ではありません。まして二重を幅広く作りますと反って寝ぼけた印象になりますし、広すぎれば目が開き難くなって目と眉毛の間は広く不自然に見えます。
皮膚切除し過ぎれば目が閉じなくなるのは当たり前です。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
http://www.1319.ne.jp/
[21860]
すみません。再度、質問です。
自分の身に起きたことがどういうことかわからず少し混乱しています。
冷静になるために箇条書きにしますので、もう一度教えていただけますか？
１、嶮板と挙筋腱膜の固定を解除して、再度固定する、というのは、挙筋前転術による眼瞼下垂の手術ですか？それとも二重切開の手術ですか？それとも埋没の糸を除去して二重切開をしたということですか？
２、挙筋前転術をするとなぜ外反するのですか？
３、嶮板の下方に癒着があると外反するというのは本当ですか？
４、セカンドオピニオンの診察で、外反を修正する方法として、挙筋前転術を応用して外反を治す方法、癒着を下にずらして皮膚も下にとめる方法、のふたつを知りました。
５、私は、今の癒着が、術前より下方にあるのですが、これは癒着を下にずらして皮膚も下にとめる方法なのですか？
６、５、の方法で外反修正されているとしたら、どうして外反しているのですか？
どうしたら治りますか？
たくさん質問してすみません。すっかり人相が変わってしまい、どうしたらいいのかわかりません。
[21860-res26599]
シナモン さんへ
投稿者：西山 真一郎
投稿日：2010年03月12日(金)10:05
１〜６まではある意味同じ事を混乱していっているだけです。
例えで言いますと、例えばコタツの上にテーブルがあるとします。テーブルを引っ張ろうとしますと手前か真ん中より手前を引っ張ります。しかし先の方を持つと先が持ち上がってしまいます。これと同じで挙筋と言う引っ張る筋肉を瞼板（テーブル）の上の方眉毛側にくっつければ、瞼板は引き上げられますが、瞼板の下の方睫毛側にくっつけますと睫毛が持ち上がって外反を起こします。
これを直すのにくっついている筋肉をずらすことで力のかかり具合をずらす訳です。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
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[21855]
無知ですみません
先日某クリニックにカウンセリングを受けにいきました。眼儉下垂の相談でした。そうしましたところ先天性ではなく後天性しかもややこしい手術をしなくてもすべっているところを止めてやる固定するだけ と言われました。これはまさしくタッキングの意味を示すのでしょうか？皮膚は四ミリ切除するよう言われましたがかなり激変にかわる切除の量でしょうか？また眉毛との間が狭くなるようなことはありますか？またこの方法だと目尻側に脂肪が落ち込まない と言われたのですがあまりよく理解が出来ず患者さんも多いクリニックなので悪くてあまり聞けませんでした。いまお話しましたすべての内容につき詳しく解説していただけますでしょうか？よろしくお願いします
[21855-res26584]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年03月12日(金)07:01
説明された方法はいわゆるタッキングという方法です。皮膚を４ミリ切除されるということですが、ラインの幅をどこに設定するかによって、とても大きい二重になることもあれば、狭い奥二重になることもあるわけです。要するにどこにラインを設定するかということが大事だと思います。切除量だけからはあまり大きい切除量とは言えません。目じり側の脂肪が落ち込まないというのは、私もよく理解できません。たるみが出ないという意味でしょうか？遠慮せず、わからないことは手術前にちゃんと医師に確認をしてください。一部理解のできないまま手術をうけてしまうようなことはだめですよ。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
http://www.mega-clinic.com/
[21853]
切開法の二重が元に戻りかけています。
元々は幅の狭い奥二重で、医師からは奥二重の癖が強いと言われました。７年前に切開法で二重にし、目蓋の脂肪も取りました。
しかし、（１）最近になって左目の目尻側1/2ほどが元に戻ってしまい、二重の線が消えて本来の奥二重の線が現れています。
また、（２）左右で切開法の仕上がりに差があることが不満でした（左目だけが平行型で不自然に幅が広い二重になっています）。
そこでお教えいただきたいのですが、左目だけ埋没法で再手術を受けることで、上記の（１）（２）のような状態を解消し、右目と同じ形の二重にすることはできるのでしょうか。また、今の状態を放置すると左目全体が元に戻ってしまう可能性があるのでしょうか。
[21853-res26583]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年03月12日(金)07:01
切開法でのラインの固定が弱いのだと思います。もうすこし補強をすれば、治るように思います。この修正のためには埋没法では固定力が弱いので、多分今の状態にもどると思います。切開法の修正はやはり切開法で行うほうが安全だと思います。今後左目がどうなるかは予想は困難だと思います。切開法と言っても、実際に担当医の手術内容によってはラインがとれてしまうようなトラブルもありますし、手術直後から二重にならないというケースもあります。正しい切開法をおこなえば、こういう問題はないはずですが、、、。
メガクリニック 高柳 進
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[21853-res26597]
福娘 さんへ
投稿者：西山 真一郎
投稿日：2010年03月12日(金)10:02
左だけ修正する場合、埋没法では矢張り戻り易いと思います。また左側の方が幅広という事ですので、これを右に合わせるように二重を狭くする為には切開法でないと無理です。同じに出来るかと言いますと今より左右差をなくす事は出来るでしょうとしか言いようがありません。平行二重は目頭の蒙古ヒダの強さに左右され易いからです。例えば白人のような目を末広二重にする事は無理だからです。貴女の場合も蒙古ヒダの問題があると思いますので、平行部分を狭くする事は出来るかも知れませんが、左右同じにしろという事は無理でしょう。気にならない程度にはなると思いますが。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
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[21850]
経過
21364と21380と21505でビーズ法について質問した者です。
あれから大分腫れも引き自然になってきました。
それで今術後５週間と２日経っています。この段階で完成度はどのくらいなのでしょうか？自分ではもう腫れは引いてると思うのですが、これからもどんどん引いていくのでしょうか？
[21850-res26582]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年03月12日(金)07:00
完全な仕上がりはやはり３ヶ月程度かかると思ってください。まだ今後二重の幅が狭くなると思います。何％の仕上がりかという点は腫れに個人差が出ますので、正確な判断は困難です。なんとなくですが、８割くらい仕上がりに近づいているというくらいではないでしょうか。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
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[21846]
再度ご質問させて下さい。
21772で質問させて頂いた疑問を、直接メール相談をした医院へもう一度失礼ながらご質問させて頂きました。
“そもそも「タッキング」という正式な手術名は存在しません。
「タック」とは洋裁言葉で「おりまげる」の意味です。通常挙筋腱膜の裏にミューラー筋が付着していてそれを剥がし分離することは不可能です。
ですから、眼窩隔膜から挙筋腱膜・ミューラー筋（レバトールコンプレックス）への返還部から挙筋に向かって挙筋腱膜の上を眼窩脂肪を包むローブから剥離しながら前方へ引き出します。
ここでレバトールコンプレクスを瞼板から切断し眼瞼結膜を剥離しながら引き出し短縮して瞼板に再接着する方法が従来の挙筋腱膜短縮法です。
眼瞼結膜を剥離せず挙筋腱膜のみ剥離しながらこれを短縮瞼板に裁縫着する方法が前転法と、私は理解しています。そしてこの際レバトールコンプレックスをタックしながら前転させ逢着させるため、これを「タッキング」とニックネームでよばれているのだと考えていました。”
と返って来たのですが、当然一般人なので難しくてさっぱりです＞＜。。。；
現在は手術代を払えるか払えないかのギリギリの所にいる為、まず情報を集めて、初めて自分の気持ちが向いてから、カウンセリングへ行こうと思っている所です・・・。
上記の理論でも問題はないでしょうか？
先生方、ご多忙中大変恐れ入りますが、是非ともご協力の程宜しくお願い致します。
[21846-res26569]
難しいですね
投稿者：土井秀明＠こまちクリニック
投稿日：2010年03月11日(木)21:01
今、眼瞼手術をよく行っている眼科医と形成外科医で共通の用語集を作っているところです。文面が正確であれば、ちょっとおかしなところも見られます。私には挙筋腱膜とミュラー筋が剥がせないという部分が理解できません。挙筋腱膜、ミュラー筋、結膜と並んでいるのに挙筋腱膜と結膜をはがすと書いてありますが、間のミュラー筋はどこにいったのでしょうか？と私は思います。
私の理解は前にも書きましたが、前転は眼球の立場から見たもので短縮は挙筋腱膜の立場から見たものだと思っています。
眼科医でしたら山形の井出先生、聖隷浜松病院の中村先生、中京の田邊先生の意見を聞けるとよいと思います。
こまちくりにっく（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
院長 土井秀明
ＰＣ用 http://www.komachi-clinic.com/
携帯用 http://www.komachi.cc/
ブログ http://ameblo.jp/dr-komachi/
ご回答ありがとうございます。
先生のテーブルを使った説明では、今ある下方の固定の位置を上方につけなおせば
てこの原理のような感じで治るということでしょうか？
いまは嶮板が水平にもちあがっているから睫毛が外反しているのであって、
これを上の方にとめなおせば、垂直方向のあがり方になり、改善する、ということですか？目尻側の外反はそれで治すとして、いま目頭側に起きている下垂はどうしたらいいのでしょう、、。目尻側とは逆の挙筋前転術でしょうか？
同時の手術で両方治せますか？