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[21915]
下垂オペ後の窪み
[21915-res26668]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年03月14日(日)23:05
下垂の修正によってもまぶたのへこみがなおらないこともあります。比率についてはよくわかいｒませんが、１０−２０人に一人くらいでしょうか。手術中に脂肪が少ないことがわかった場合は、私の手術の場合、同時に脂肪の移植を行っています。へこみが手術後にわかった場合は、あとから脂肪の注入を行うのがいいように思います。
メガクリニック 高柳 進
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[21915-res26686]
ふじさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2010年03月15日(月)12:00
眼瞼下垂がある方は、それだけで上瞼の陥凹を併発している方がおられます。その為、下垂を修正するとその陥凹が治る方がおられます。その為、先ずは下垂がある方はその点への配慮していく事になると思います。下垂が治っても尚且つ、陥凹がある方には後日脂肪注入と云う手順が一般的ではないでしょうか？勿論、陥凹が先天的な場合は脂肪注入をしていくと思います。下垂と脂肪注入を同時にすると（この場合は注入ではなく、移植になると思いますが）術後の形態の変化が計測しにくいのではないでしょうか？
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
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[21912]
幅広い平行との悩み
関東の先生へ僕は関東で手術をしたのですが相談すが二重切開で皮膚切除してこれ以上は皮膚を切除出来ない逆に閉じにくくなると言われました。 確かに半眼なのですが眼頭の皮膚に変形がせいじたのか皮膚が眼頭で被さって眉毛を動かす時に眼頭の上が凹みがちです。眼頭切開中の皮膚？ヒダ？を取った方がいいのでしょうか？眼頭が詰まる感じです。お返事よろしくお願いします。
[21912-res26706]
なやみ さんへ
投稿者：西山 真一郎
投稿日：2010年03月16日(火)11:00
何回か読んでみましたが意味が良く判りません。現状が判りませんので、お近くの適正認定医で一度ご相談してみて下さい。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
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[21911]
高柳先生へ
なんとなくやっと理解ができました！ラインよりしたのまつげ側の皮膚を切除したら皮膚は伸び引っ張られたら自然とラインよりうえのうわまぶたの被さりも少なくなるということですかね？
それとも二重幅のはり感をだすだけでうわまぶたの被さりは改善はされないのでしょうか。本当に理解がわるくてすみません ただ一つわからないのが見た目の幅はかわなくとも、実際皮膚の切除により狭くなるのではないのでしょうか？
ラインよりうえ ラインよりした どちらの手術がポピュラーなのでしょう？そしてどちらの手術が綺麗に仕上がりやすいのでしょうか？うわまぶたの被さりがいやで仕方ありません 同時にたっきんぐオペをするにはやはりラインよりうえの皮膚を切除がポピュラーなのでしょうか？ラインよりしたの切除があるのははじめてしりました！
[21911-res26667]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年03月14日(日)23:04
違います。下で回答したとおりです。そちらを参照してください。ラインより下の切除も、ラインより上の切除もどちらも行われています。両方を併用することもあります。どちらがきれいかということではなく、その人の状況によって手術をするということです。タッキングの場合、ラインより上の皮膚切除になることが多いと思います。
メガクリニック 高柳 進
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[21910]
びっくり
?ヶ月前、二重切開の手術の際、わきから脂肪移植したのですが、チ首まで露出させられました。
これはしょうがないのですか？
消毒ですか？
[21910-res26658]
どうでしょう？
投稿者：土井秀明＠こまちクリニック
投稿日：2010年03月14日(日)10:04
各先生のポリシーにもよるでしょう。消毒の際は、手術でかける布から見える範囲よりも一回り大きく消毒しなければなりませんし、ある程度、周りの位置関係の目安となる部分は見えるようにする場合もあります。看護師さんの気配りの違いなどもあるかもしれません。
ある程度はしょうがないかもしれません。
こまちくりにっく（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
院長 土井秀明
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[21909]
ドライアイ
４度の埋没法でドライアイ、ゴロゴロ感に悩んでいます。仕事をしていても集中できず、いつも糸のことで頭がいっぱいです。
手術１０日後に眼科へ行きましたが、「まだ定着してないだけかもしれないから、１か月くらい様子見たら」とのことで、マイティア点眼液をもらいましたが、効果はそんなに持続しません。
この違和感をなくすために抜糸をしようと思っていたら、こちらの掲示板で「何度も埋没法してドライアイになった場合、糸を除去しても回復しません。」という先生のコメントを何度か見たのですが、それはなぜですか？
糸を除去すれば回復すると思って、再手術を考えていたのですが。。。抜糸しても切開法しても回復しないと思うと絶望感でいっぱいです。
[21909-res26659]
瞼板の凹凸では
投稿者：土井秀明＠こまちクリニック
投稿日：2010年03月14日(日)10:05
埋没法の後にドライアイと類似の症状を示すことがありますが、多くの場合、瞼板の変形（ゆがみ）によって起こっています。ですから点眼で涙液を補充しても症状が改善しない場合があります。
抜糸をしても改善しないのは、糸の部分で瘢痕化が起こり瞼板の変形が定着するからとされています。
症状があるのでしたら、抜糸はした方が良いでしょう。改善しないのではなく、しない場合もあり得るということです。
瞼板に糸を通す方法ではマイボーム腺を傷つけて脂の分泌が減って涙を保持し辛くなっている方も居られます。
眼科でシルメルテストという検査を受けてみられてはいかがでしょうか？
こまちくりにっく（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
院長 土井秀明
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[21908]
何度も本当に申し訳御座いません＞＜
21846についてなのですが、
「私には挙筋腱膜とミュラー筋が剥がせないという部分が理解できません。挙筋腱膜、ミュラー筋、結膜と並んでいるのに挙筋腱膜と結膜をはがすと書いてありますが、間のミュラー筋はどこにいったのでしょうか？と私は思います。」
それでももしも手術に臨んだ場合、何か問題はありますか?
やはり、直接訊くのは怖いです・・・。
何件かカウンセリングに行きましたが、皆“相性が合わないね”というオチとなってしまい、それも、悲しい事に正直に突っ込んで訊くと必ずそうなりました・・・。（極端な話、ハイハイ言っていればそんな事にはなりません)
結果、関東なのですが、こちらの協会の医院の中で手術出来る所が減り、どこで手術を受けたら良いのか分からなくなってしまっています。
なので、もうそういう事は控えたいと思っています。
それから、jaam認定医になれる基準とは何なのでしょうか?
何故、頭をひねってしまう様な事も実際あるのでしょうか?
一定の技術や知識を認められているからではないのですか!？
極端に大手過ぎる所も不安ですが、日本美容医療協会に入られていない所でも問題ないですよね!？
[21908-res26660]
用語の問題もあります
投稿者：土井秀明＠こまちクリニック
投稿日：2010年03月14日(日)11:02
前にも書いたと思いますが、用語の混乱もあります。違うものを刺して同じ名前で呼んでいる場合もありますので、話が喰い違うこととなります。ですから、実際に手術を見てみると、同じだったということもありますので、問題があるかどうかはわかりません。
JAAMの適正認定医は原則として形成外科専門医で美容外科学会専門医を取っていることが前提です。それに、施設の設備なども含めて審査を受けます。美容医療協会に未加入でも優秀な先生は多いのですが、見極めの基準として最低でも形成外科専門医（眼科であれば眼科専門医）ぐらいは取っていて欲しいと思います。
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[21907]
つるきり形成外科
つるきり形成外科で二重切開を考えています。つるきりでは局所麻酔しか行っていないのでしょうか？静脈麻酔や笑気麻酔などはないでしょうか？
[21907-res26661]
直接電話で確認なさってください
投稿者：土井秀明＠こまちクリニック
投稿日：2010年03月14日(日)11:03
個別の内容は直接、その先生にうかがうのが一番の早道です。
鶴切先生のクリニックに電話をなさるのが一番でしょう。
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[21905]
全切開
切開法で脂肪や皮膚を除去しないで手術して欲しいとお願いすれば先生は、行ってくれるのでしょうか？
[21905-res26663]
デザインにもよります
投稿者：土井秀明＠こまちクリニック
投稿日：2010年03月14日(日)11:03
すごく広いデザインで皮膚切除なしは厳しいのですが、基本姿勢として希望なされば、通常は皆さん、応えて頂けると思いますよ。
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[21902]
なんどもすみません。
西山先生、ご回答ありがとうございました。
外反に関しては、だいたいの現状と治る可能性があるかもしれないと思えて
心強かったです。
あとわからないのは、
「嶮板と挙筋腱膜の固定を解除、その後再固定」はなんの手術なのかということです。
私は埋没糸をとってもらって二重の切開をしたのですが、上の手術は眼瞼下垂の手術ではないのですか？眼瞼下垂の手術だったとしたら、なぜ、術後に下垂が起きているのでしょうか？固定がはずれたのでしょうか？固定には吸収糸が使われていました。
担当医は信頼できないので、もうお会いすることはありません。
カウンセリングをしていて、カルテを見せたら、「嶮板と挙筋腱膜の固定を解除、その後再固定」は眼瞼下垂の手術をされているということですよ、という医師がいて
驚いている次第です。ほんとうにそうなんですか？
[21902-res26653]
シナモン さんへ
投稿者：西山 真一郎
投稿日：2010年03月13日(土)17:02
最初から読み直してみました。手術自体は埋没糸を取りながら切開法の手術をされた訳で下垂の手術をされた訳ではなさそうですね。「瞼板と挙筋腱膜の固定を解除、その後再固定」という事で、ある医者に下垂手術と言われた事から、下垂手術が罷り通ってしまい、その上挙筋腱膜前転術の言葉などが出てきた為に、下垂手術をしたという事になったのでしょう。
実際「瞼板と挙筋腱膜の固定を解除、その後再固定」が下垂手術という事ではなさそうです。単に字句通りなのでしょう。外反については多分固定の仕方による（前に例で説明したように）のでしょう。内側の下垂については外側の外反によるのかも知れません。何にしても一度適正認定医に診察を受ける事です。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
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[21901]
高柳先生へ
何度もすみません。先生の説明を私なりに理解をしようと読みました。がラインよりしたの皮膚を切除すれば縫合はまつげのきわになり二重幅がなくならないのでしょうか？その場合あらたにラインをつくるということになるのですか？ラインより上をとると被さりが少なくなり二重はばが広がるのは理解できました。しかしラインよりうえを切除した場合たるみの切除の量により皮膚の被さりがかわり二重部分の見えかたがかわりイメージがかわったりしないでしょうか？いまは目頭目尻に二重の幅が見えています。瞳の真上はみえていません。弛みによりこうなったのでしょうがたるみとりのあともこのような感じの目頭目尻におおく見えるように瞳の真上の二重幅が割合１としたら目尻がわ目頭がわは２見えるようにしたいのですがその場合、切り取る皮膚も平行に同じ幅で切除ということになりますか？
細かいことを聞いてすみません
[21901-res26666]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2010年03月14日(日)23:04
ラインの下の切除というのは、ラインとまつ毛の間の皮膚をすべて切除するのではありません。たるみやしわを伸ばすという程度に切除するという意味です。従って二重がなくなることはありません。ご希望のラインにするためには、皮膚と眼輪筋の切除がいると思いますが、この際にご希望のラインになるように切除幅を調整して手術をする必要があります。この場合、二重のラインの上側で切除することになります。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
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35歳の女性です。
５か月ほど前に下垂のオペを眼科で受けました。
片方だけ窪みが治らなかったので脂肪を入れようと思い、美容形成外科をたずねましたが、下垂が治りきっていないので注入より再手術が良いと言われました。形成外科、美容外科共に経験が長い先生です。
眼科ではあまり開きすぎないようとのことでしたし後戻りもあると思いますので、軽度の下垂だと言われればそうかもしれませんが（瞳孔スレスレくらいです）、子どものころからすっきりした目元をしており、瞼も薄い方だったと思います。
１．もともと脂肪が少ない場合、下垂を完璧に治しても窪みが治らない可能性もあると思うのですが、先生方のご経験上そのような方はどのくらいの割合でいらっしゃいますか？
（相談した先生は、それは心配しなくても自然に下りてくるから大丈夫とおっしゃいます）
２．また術中に脂肪の少なさが判明した場合、その場で対処することはできるものでしょうか？
３．ひどい下垂でなくても窪みが治らない場合、一般的にどのような施術を提案されますか？
自分としては、再手術したのにやっぱり駄目でした、移植しましょう、というようなことは避けたいです。
長々申し訳ございませんが宜しくお願いいたします。