目頭部分は皮膚の余裕が上瞼外側部などと比較して、あまり少ない所です。
その為、巾を狭くするとき通常は皮膚を幾等か切除して狭くしていきますが、それが出来ない条件となっている場合があります。
又、皮膚を幾等か切除して中の巾を狭くすることが出来るとしても限度があると云うことになります。
皮膚の余裕と云うその度合をみはからって色々の先生がそれぞれにご意見を述べられていると思います。
特に今ある巾広く固定されたゆ着部をどう剥し、再ゆ着させないか迄考えねばなりません。
常識的なお答えになりますと診察しないと最終的判断はしにくいと思います。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
　　　　　　院長　　当山　　護
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私は出来ると説明しています。ただ、今の状況とどこまで戻したいかによって限界線がありますので、出来ない場合もあると言えます。
平行を末広にした場合、切開線が表に出てくることは理解なさる必要があります。また、目頭修正もしなければ出来ない場合もあります。

こまちくりにっく（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
院長　土井秀明
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すでに1年近くたっているということなので、キズとしては完成したものになっています。修正は問題のある部位を切除して、再度縫合をしないとできないと思います。

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３ヶ月経過して希望通りであれば、大丈夫だと思います。

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大体通常は３ヶ月で仕上がりということになりますが、ラインの固定方法や、まぶたの脂肪の量などによっては１−２年微妙にラインに変化が起きることはありうることです。変化があったとしてもとても微妙なものですが、、、。多くの場合は、ほとんど変化はないと思います。

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ご不満、ご不安等おありでしょう。これからどうしたら良いかお困りの時は遠慮なく再度ご連絡下さい。力の限り支えていきます。

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同じ切開法であっても、具体的な方法はもういっぱいあって、中に溶ける糸を残す医師もあれば、溶けない糸を残す医師もあり、全く中には糸を残さない方法でされている医師もあると思います。それぞれに工夫をされているということです。ラインの固定の強弱や二重の幅には関係がありません。どの方法であってもラインを強く固定することも、ゆるく固定することも、幅の設定も自由に行うことができます。

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いろいろ不安なことがいっぱいありますよね。またわからないこと、不安なことなどがあれば、いつでもご連絡ください。

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幅広いふたえは瞼板よりも上で留めることになりますので、糸が出にくくなります。裏側のトラブルは瞼板法と言われる術式に多く見られます。

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１）私だったらどうするか？
あまりありえない事実なのですが、仮に…と云うことであれば先ず反省から入るでしょうネ。そして落ち込みます。
原因は何か！この解明は今後、自分が仕事を続ける上で大切な事ですし、２度も起す訳にいきませんので患者さんのご協力をいただきながら手術所見をもとにお話合いをします。その事が次の修正の成功に繋がる事は多いと思います。

２）トラブルをお受けになった患者さんは信頼していた医者に裏切られたと云う感情を強くもちます。
その上でもう少しこの医者を信頼続けた方が良いのか別の医者にかえた方がよいのか迷います。そして何故こうなったのか医者の技術が悪かったのか、通常ありえるリスクだったのか少しは自分の術後の管理が関係したのか色々お考えになります。その事などを基本として患者さんに１）の何故このような事が起こったのかとお伝えしておく事は大切で、信頼関係を少しでも取り戻すよすがを探したり、患者さんの苦悩を深く知りえるきっかけにしていきます。

３）治せる事があれば自分で修正します。費用はいただかないとしても（当院では出来るだけ２次修正等の費用も伝えてはいますが・・・）最後迄やりとげるのが医者の務めだと思いますし、手術ですから種々な場面に遭遇するのは外科医の宿命とも思っている面があります。

４）患者さんは執刀医をきらい別の科（ここでは眼科）にいかれる方もおられましょう。
これは執刀医の不振のいたす所でやむをえないでしょう。但し、それでも患者さんの事を思えば反省出来ている部分（原因の究明）を含めて文書なりで次の医者へお伝えするものであり、眼科医の先生のご意見をも伺うことになります。

５）基本的に皮膚科の先生の診断書は、恐らく原因は何かとは記入されておらず現症のみ（例えば痙攣がある、ドライアイ等々）の記載、場合によって方針が示されている事もあるかと思います。
これはセカンドオピニオンの限界でもあると同時に、執刀医としてももどかしさを覚える部分かと思います。
セカンドオピニオンの難しい所であり、あり方の良否と共に逆に執刀医はサードオピニオンを知り合いの医師に紹介状を書き、意見を求めたい心境かと思います。

６）これ等の事を含めて返金のお話が出ると思います。それは不可抗力的なリスクであったのか、医療行為の金額の作成基準は結果のみが全てなのか、手術に要された時間を含めて統一されたものがない現在で今後どうするかは話し合いの中でしか見出せないように私は思っております。


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手術後は月に１回程度半年まで、その後は１年後に見てもらうと良いでしょう。
それ以降はコンタクトレンズの検診で眼科医に見てもらう程度で十分です。
治まっていれば問題は出にくいものです。

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切開法後の傷跡でしょうか？
基本は凸凹の傷跡を最小幅で切除して、平らになるように縫い直します。

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1年たっていて凹凸があるのであれば、今後改善は期待できません。手術の際にまぶたの中の筋肉や脂肪の処理に凹凸があったか、糸の縫合が強すぎたか、抜糸の時期がおそかったか、などが原因だと思います。通常の修正方法は、凹凸のある部位を切除して、まぶたの中が平坦になるように処理をしてから、表面が平坦になるように縫合し、さらに糸の縫合は強く締めすぎないように注意して、抜糸を手術から４−５日目くらいにすれば、平坦なきれいな傷に仕上がります。キズのその後の経過によっては、まれに内服薬を使ったり、軟膏や夜間の圧迫固定などの管理を行うこともありうると思います。これらの方法できれいなラインに仕上がります。

メガクリニック　高柳　進
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