眼瞼下垂の手術ではどうしてもまぶたの開きや眉の高さに変化がありますので、その分、ふたえ幅も変化します。ですからふたえの幅を希望に合わせることが非常に難しくなります。これを失敗と言う方も居られます。
下垂の手術は全切開から数段の手順を加えていくこととなりますので、ある意味、全切開の延長上にあると言えます。下垂の手術を受けてできるだけ希望に近いふたえを作って、希望に合わなければ修正をすると言う考えで良いでしょう。

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下垂が高度であると限定した場合、下垂の手術をしない限り二重は出来ません。
つまり二重は眼が開いて始めて出来上るものですから、目が挙りにくい瞼には二重は無理である時があるのです。
その為、下垂の程度がどの程度なのであるのかを知るのは大切であり、下垂が軽度であっても加齢によって下垂は進行しますので、常に下垂の手術を優先する心構えが大切です。
ただこれは基本的事項であると共に、昨今は下垂がないのにむやみやたらに下垂の手術（タッキングに近い手術）をして二重を作りあげる事もあると風声する時、適応に関しひとつの危惧を覚える時があります。
確かに重度の下垂などを治した後、二重が作りにくい或いは目的とする二重になりにくい場合があるのは確かであり、これは形成外科医が美的センスがないと云うのとは違い、始めから難しい下垂に対し同時に二重を作らざるを得ない難しい条件下で手術していると云う事が云えます。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
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頭痛や肩こりの原因は色々ありますから、頭痛の原因が眼瞼下垂でなければ手術で眼瞼下垂が改善しても頭痛は治りません。
眼瞼下垂でない場合に眼瞼下垂の手術をするのは、その理由により患者さんと医師の相互理解のうえで行われることもあるでしょう。
例えば病的な眼瞼下垂ではないが、綺麗な二重瞼を作る上である程度黒目をシッカリ開けるようにしたい場合などです。
手術効果をよく理解していただき、結果に満足していただければ、それはそれで良いのだろうと思います。
組織同士は癒着しますが、糸を取ると外れる場合も外れない場合もあるでしょう。

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眼瞼下垂があると、肩こりや頭痛、など不定愁訴といわれるような症状が出ることがありますが、不定愁訴の一部だけが眼瞼下垂が原因で起こるわけなので、下垂を治せば、すべての不定愁訴が治るわけではありません。従って、他に原因があったということなのだと思います。本来眼瞼下垂のない人であっても、すこし目をパッチリさせる目的で挙筋の短縮をしても、眼が閉じにくくならなければ問題はありません。挙筋腱膜と瞼板は糸で縫合されることで癒着が起こります。

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眼瞼下垂のある人は眼瞼下垂の手術をする事が基本であり、数ある眼瞼下垂の種類の中に腱膜性下垂があると云う事になります。
又、眼瞼下垂の手術をする事によって頭痛、肩こりが治る人がいますが、すべての方が治る訳でもありません。
頭痛等がある人は先ずその原因の検索をすべきです。
眼瞼下垂のある人が頭痛が治る事はあっても、頭痛のある人が下垂の手術をしても治らない方は沢山おられます。
本は熟読含味が基本です。


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私の平均的な手術時間は30-40分程度でしょうか。
自律神経との関連は松尾先生が色々と理由付けをなさっていますが、必ずしも確立された理論とはされていません。眼瞼下垂の一部にそのような問題を抱える疾患群があるのですが、すべての眼瞼下垂が総出はありませんし、自律神経の異常がある方のすべてに眼瞼下垂があるのでもありません。あまり気にしなくて良いでしょう。

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ご希望されるふたえの形やタルミの程度で切開線の長さは変わってきます。基本的には全切開のふたえ手術と同じことです。
片目ずつの方が反対側が正常ですので、慣れると合わせ易いと言えます。両方同時でもやりますが、麻酔後の腫れの左右差を考えて合わせる方が難しいと思っています。同じように腫れているのであれば問題はありませんが、片方だけ麻酔で内出血が出たりするととたんに難しくなります。
目尻を緩くと言うのも出来なくはないのですが、瞼板が有りますので極端な変化は難しいと言えます。

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凹凸があるようなので、ミッドリフトのような引っ張る方法でも多分修正は難しいのではないかという気がします。うすい脂肪の移植などがいいのかもしれませんが、正確な判断のためにはやはり状態を拝見することが必要かと思います。

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２ヶ月経っていれば、まず大丈夫でしょう。確実なのは担当医に聞くことですね。傷の状態を見ているのは担当医だけですから。

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2ヶ月たっていれば、糸のあとがじゅくじゅくしている部位がなければ大丈夫です。

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色々な基準があります。ある東京の先生は左右差があれば保険適応と言っておられました。私は挙筋機能と最大上方視の角膜輪部の露出度で決めています。正面視の開き度合いだけでは決めることができません。

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下垂の診断の基準は瞼裂、つまり目の開いている距離、上方視の際の同じ距離、さらに水平視で黒目に上まぶたの縁がどれだけかぶっているか、また挙筋の筋力などを参考にして決められるものです。
手術の方針は手術前に判断できることで、まぶたの中を開けて、手術法方法を大きく変更したりするものではありません。

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眉下切開は瞼の二重が出来るあたりの一番薄い皮膚を温存したい為にする方法です。眉毛を指で持ち上げる事で皮膚の垂れ下がりを直し、二重や睫毛の上に被さってくる皮膚を取り去るための方法です。
眉毛は手術後は指で押さえたところより下がり、指で押さえたのとは全く違う訳ですから、表情はそれ程変化しません。


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眉はあまり動かないことが多いと思います。時には少しだけ下へ引っ張られることがありますが、怖い顔になるような心配はありません。ごくわずかの変化です。

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組織の取られ過ぎとか一部取られ過ぎと言えるでしょう。修正は意外と難しく均等になり難いと思います。極端な例では軽度にまで持って来れるでしょうが、軽度のものに対しては修正しても同じように残る可能性は高いです。
要はそこの組織が足りないとか、その凹む部分が深いところの組織と癒着したとかでしょう。
一つには固定したところは下の組織に癒着していますので腫れませんが、二重の線と睫毛の間は腫れますから、相対的に凹んでというより平らに見えるかもしれません。もう一つは眼輪筋を一部切除したり、固定のとき皮膚だけ拾って内部と癒着させたりすると起こると思います。この場合は少し残るかもしれませんが失敗という程目立つものではないと思います。


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切開法はライン直下のみを手術しているのではありません。その上下を多少開けて手術をします。
その際に、眼輪筋や脂肪の処理に凹凸があると、ライン直下であってもライン以外の部位でも、へこみが出たり癒着が強い部位ができたりします。また手術直後はラインの上下に腫れが出ますので、ラインの固定のために癒着を作ろうとしている部位には、最初はへこみが見えることがあると思います。

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ミュラー筋は交感神経支配の筋肉で、例えばビックリしたとき等所謂ビックリ眼になるのはミュラー筋によります。この筋肉は実際の手術では挙筋の裏側についているのですが、挙筋と区別出来ない程薄い物で目では区別出来ません。ですから挙筋とミュラー筋を別々にタッキングする等という事は不可能で、挙筋とミュラー筋を常に一緒にタッキングする事になります。挙筋短縮でも同じです。
短縮して固定する時普通３カ所で固定しますが、真ん中だけ固定し左右を同じように短縮固定しないと、目頭、目尻が上がらないという事が起こります。普通は短縮に当たり仮縫いのように固定して瞼の上がり具合を確かめ、その後短縮しますので、そのようにはなり難いと思います。


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ミューラー筋のみをタックするという先生もおられますが、ポピュラーな方法ではありません。やはり挙筋をタックするのが主流です。効果はうまく行えば同じだと思いますが、ミューラー筋をタックするのは挙筋よりやりにくいように私は思います。いわゆるタックはまぶたの中で1か所で行うのではありません。目じり側でタックが弱すぎると目じりのまぶたが上がらないというようなことが起こります。

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横浜にミューラータックを専門となさっているＳ先生が居られます。
皮膚側から手術をすると挙筋腱膜を瞼板から外さないとミューラーが見えませんのでタックの意味が無くなります。Ｓ先生は皮膚側からでも可能であるとおっしゃっています。解剖構造には色々な意見があり、違うものを示していることもありますが、ご経験としては私の何倍もおありですから、それなりの理解をなさっていることと思います。
上がり方のゆがみは固定する糸の順番や留める位置など様々な要素があります。詳しく説明すると本ができますよ。

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タッキングはいわゆる、すくい縫いですから薄いミューラ筋のみをすくうのがやりにくいし、糸のかけ過ぎは眼球側まで糸を通してしまいがちになります。
挙筋とミューラ筋を一緒にした方がやりやすいし、さらに申し上げれば眼窩隔膜と挙筋をまとめてすくい、瞼板への固定がやりやすいし確実です。3ヶ所固定の時、難しいのは目頭附近であると私は思っております。その部分がしっかり出来れば他の2ヶ所は容易です。　
美智子さんへ・・・（とお呼びしても宜しかったでしょうか？）


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