通常の切開法による二重の手術や眼瞼下垂の手術の場合、マイボーム腺の機能に障害が出るという可能性はないように思います。状態を拝見していませんが、全切開の手術か、眼瞼下垂の手術の際に、眼がやや閉じにくい状態ができているために眼球が乾燥するのではないでしょうか。上がりすぎた瞼を下げる手術が必要な状態なのかもしれません。ドライアイがかなりつらい状態であれば、一度形成外科や眼科、美容外科などを受診して、実際の状態をみてもらって意見を聞いてみてください。

メガクリニック　高柳　進
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埋没法の特徴の一つに、抜糸することで手術前の状態に戻れる可能性があることが挙げられます。
つまり、何らかの理由で抜糸したい状況が起こりうるので、普通は探しやすいために色の付いた糸を使います。
黒い糸は透けて見えることがあるので、私を含めて多くの先生方は青色の糸を使います。
ところが、例えば１０年くらいの期間を経ると色が抜けて透明になっていることがあり、その場合は見つけにくいわけです。
私自身が行った埋没法なら、ほぼ全て取除く自信があります。
それは、カルテに手術記録があることと、二重ラインに沿った大体同じ場所に糸を結びますので、例えば切開法でなく抜糸だけの目的の場合でも、ピンポイントの小さな皮膚切開でも最短距離で埋没糸に到達できることが多いからです。
ところが、他の先生の手術となると、糸の場所、数、色など不明なことが多いために、切開法でも取り残しが起こりえるわけです。
如何でしょう？ご理解いただけましたか？
何しろ糸が見つかれば取れるのですが、見つからないと取れないのです。

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私は７−０ナイロン糸を使っています。細い方が仕上がりが奇麗とは言い切れません。糸の細さはある程度以上であれば同じだと思います。糸を縛る時の力加減、皮膚がきちんと合わさっているか、糸自体の組織に対する反応の強さ、癒着がある程度確りし糸をとっても大丈夫であれば糸の痕が残らないように早めに抜糸する等々チェックポイントはあります。
普通の切開法では中縫いの糸は残しませんが、切開法修正の場合は残す事があります。


医療法人　誠真会　　西山美容・形成外科医院
院長：西山　真一郎

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糸の太さについて
形成外科、美容外科では、同じ太さの針と糸が繋がったものを使いますが、これはできるだけ貫通する組織を痛めないためです。
私たちが普通に使うのは、太い方から、3-0, 4-0, 5-0, 6-0, 7-0, 8-0 と細くなっていきます。
（8-0, 9-0, 10-0 は顕微鏡手術用の針・糸で、神経・血管を縫うのに使います。柔らかい瞼でも皮膚を縫えるのは 8-0 になります）
太い糸は当然強く丈夫ですから、3-0 などは強い力のかかる腹壁形成などで使います。
瞼の皮膚は一番薄く、強い力は働きませんので、肉眼やルーペで手術する場合は 7-0、顕微鏡で手術する場合は 8-0になるでしょう。
縫合糸というのは道具であり、手術の内容から適した道具を使うということで、道具が出来上がりを決めるのではなく、やはり手術内容が結果を決めるわけで、その時に適したサイズの糸・針を使うことになります。
長くなりましたが、私は顕微鏡下の切開二重手術をしますので、8-0 で縫合しています。

中縫いについて
必要がある場合に限って中縫いの糸を残します。
例えば、眼瞼下垂を手術する場合は、ほとんどの外科医が非吸収性の糸を使い、残します。
二重の切開法でも、中縫いの糸を使う場合があり、私は吸収糸（溶ける糸）を使いますが、抜糸をする糸（8-0 の糸）だけでは不十分な時です。
多くの場合はこの中縫いの吸収糸は不要です。

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糸は７−０を使用しています。糸は７−０と８−０くらいなら差はないと思います。これらより太いとやはり糸で締め付ける力が強くなることがり、糸のあとが残るリスクが出てくると思います。またこれより細いと傷をしっかり保持する力がなく、万一こすってしまったり、あたったりした場合に糸が切れて、キズが開いてしまう心配もあるように思います。キズをきれいにするには、糸が細いほどいいというわけではありません。さらにキズをきれいに仕上げるには抜糸のタイミングも大切で、早いと傷が裂けたりする可能性があり、７日以後の抜糸になると糸のあとが残り、傷に凹凸が出る可能性があります。また手術から1ヶ月程度はキズが開く方向にこすらないなどの注意も大切です。さらにキズの経過をみて、炎症が強く起こっているようなら、軟膏や内服薬などを使用することもあります。いろいろの努力を払ってキズがきれいになるわけです。また中に糸を残すかどうかは、状況によって決めています。糸を入れる場合は、吸収性の糸を使っています。

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小切開にも色々な術式があります。それによって修正法が変わってきます。また、いつ修正するかでも変わってきます。
原則論としては、小切開の幅を狭くする修正は全切開で行ないます。
小切開を受けた執刀医と幅について良く相談なさって下さい。まだ、昨日の今日ですし・・・

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院長　土井秀明
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昨日の手術ということなので、まだかなり腫れていると思います。そのため、二重の幅は予定よりかなり広くなっています。当分あせらず経過をみていたほうがいいと思います。３ヶ月くらい待ってみて、幅が広いようなら修正をすることができます。全切開で以前の切開のキズを切除し、まぶたの中の脂肪を下方向にずらす、あるいはこれが困難なら、わずかの脂肪の移植を行うことにより二重の幅を狭くできます。

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昨日の手術であれば当然今日が一番腫れます。今ある二重の半分位の幅に治まってきます。二重の幅は２〜３週間すればかなり目立たなくなってきますが、実際は３ヶ月迄は変化すると思った方が良いでしょう。
広すぎる二重の幅を狭くするのは、それ程難しくないと思いますので、安心して待つ事が大切です。

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埋没法では１週間程度で大まかな腫れが引くと言えます。３週間経ってぷっくりしていると言うのが腫れであれば、ちょっと長過ぎます。デザインやまぶたの構造的にそうなっているのであれば、変化するものではないと言うことになります。
執刀医の診察は受けておられますか？まだであれば診察を受けて相談なさって下さい。

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４本も糸を入れると、まぶたの中のあちこちを糸でしばることになるので、腫れも通常の埋没法よりはるかに長引いているのかもしれません。またどのような二重の手術方法であっても、ごくわずかの腫れや傷の硬さは３ヶ月くらいは続くことが多いと思います。当分あせらずに経過をみてもらったほうがいいように思います。腫れがひいたかどうかはご自分で判断するのは難しいように思います。手術から３ヶ月を一応のメドにされてはどうでしょうか。

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糸でどのように固定したかにもよりますが、４点固定すれば腫れが引き難いという事はあります。硬いのは糸の掛け方なのか丁度傷が硬くなる時期によるのか判断出来ませんが、これも次第に治まって来るでしょう。瞼を裏返しし難いのは二重の手術の所為で、皆さん裏返し難くなりますが、器具を用いると裏返せますのでご心配いりません。

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化粧水で二重が消えたり、薄くなることはありません、
ご安心下さい。

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数年前ということですから、ラインはしっかり完成品になっています。万一のかぶれなどがあったとしてもラインがとれたりする心配はありません。
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切開線が２本あると言うことでよろしいでしょうか？
１）腫れと言うより朝のむくみであろうと思われます。生理現象ですので、今後も続くでしょうし誰にでも起こることですから、防ぎ用が無いとも言えます。
２）目頭部分の異常に高い食い込みは修正がかなり難しい部分です。実際に拝見して修正しますが、思ったように下がらない場合も多い部分です。皮膚にどの程度余裕があるのかによって判断が異なりますが、内半分の切開で済ませる場合もあります。

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大きく分けて、３つの状態が考えられます。
皮膚が薄く赤っぽかったり、青っぽく見える場合は、ディーマインなどの機能性化粧品くらいしかありません。
黒〜茶の色素によるものは、レーザーが有効なものもありますし、皮膚の張りを作るために PRP 治療などを行うことがあるでしょう。
三番目は、タルミで目袋の膨らみと下側の窪んだクマのある場合で、これはタルミ取り手術で綺麗になります。

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直接拝見してから、対策を説明するのが本筋です。
一般論では、眼球を出すことはできませんし、目尻切開が良い方法とは思えませんが？
当協会の適正認定医の診察を受けて、具体的な相談をしてみては如何でしょうか？

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ヒアルロン酸はエセリス・ソフトを勧められる先生が多いと思います。コラーゲンであればコスモダームですが、確か製造も中止したと思います。

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