先ず現状をキチンと把握する事が大切です。それによってはなるべく早めに再手術が必要でしょうし、そうでなければ最低３ヶ月位は待てば良いでしょう。ここで一番大切な事は視力への影響でしょうから、現状を把握する為に適正認定医か眼科医に診てもらって下さいと申しました。仮定の上に色々意見を言うと、間違った方向に行く事があるからです。

医療法人　誠真会　　西山美容・形成外科医院
院長：西山　真一郎

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血腫があるのなら出来れば早めに除去した方が良いと思いましたが・・・
小さな血腫であれば問題はありません。
眼科の先生に角膜に傷がないのか？修正する迄眼球の乾きなどに対する処置をアドバイスしてもらう事です。
先ずは認定医の先生に下垂の手術後を診てもらい、その線上から専門医の紹介となりそうです。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
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　下垂にも程度や種類がありますのでそれぞれに応じて手術内容が違います。
その為、一概に私から腫れの程度を含めてあれこれは判断出来ませんが、下垂手術の原則では挙筋迄いじらねば改善出来ないのは当然です。
そのいじり方が挙筋を含めた組織の束として利用するのか、挙筋単独で短縮するのか等々違い、信大は前者のやり方だと思います。
ミューラ筋は挙筋と共に引きあげるのが大方で単独には手をつけません。
又、信大では挙筋外側端で挙がりを阻害している筋肉などにも手を入れたり、内側部を深く割を入れたりして固定を充分にしますのでやや出血が多くなり、ドレーンを入れる事もあるでしょう。
その辺の部分で術後の回復期間が違うのかも知れませんし、信大は有名になっており、難しい症例に手をつけざるを得ないのかも知れません。
痙攣は血管系の傷害かと存じますが次第に良くなります。

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松尾先生の基本姿勢はミューラー筋に緊張を与えるために挙筋腱膜を引っ張るのですが、挙筋腱膜を直接に引っ張るとミューラー筋を剥がさなければならないので腱膜からつながっている眼窩隔膜を引っ張っるというものです。眼窩隔膜を引っ張ると挙筋腱膜が引っ張られて緩んだミューラー筋に張りを与えることができると言うものです。腫れが強いというのは、おそらく眼輪筋切除を行なう症例が入っていると思います。松尾先生はかなり広範囲に眼輪筋から皺眉筋まで切除される場合が有り、この時はパンパンに腫れる可能性が有ります。
横浜西口の眼科でしたら浜松のＮ先生でしょうね。眼科の世界では非常に有名な先生でまぶたの手術をなさる眼科医ではトップ１０に入る先生です。
松尾先生はそのような痙攣を訴える患者さんには、眼輪筋切除をなさると聞いています。

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院長　土井秀明
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　私共に対するご質問ではありませんが、少しお答えをはさませて下さい。
特別に信大形成外科と云うやり方はないと思いますが、１月の学会で松尾先生が発言されたのは信大では大方、眼窩隔膜等と挙筋を一緒にして眼瞼に固定する方法を主体にしていると云う事ですので、基本的にはタッキングとそれほど変わりがないと思います。
　下垂の手術をして眼が閉じないのは挙筋のあげ過ぎですからタッキングであればその修正は容易だと逆に思われます。

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　タッキングは挙筋短縮法の簡易法です。
挙筋や腱膜を瞼板から剥さないで腱膜のゆるんだ部分を巻きあげ瞼板に固定する方法です。
このやり方でも大方の下垂は治る可能性がありますので松尾先生も恐らく似たような事はなさっておられると思います。
　信州大の松尾先生等のご研究はそれ以上に生理学、機能的面の造詣が深いと云う面にあり、眼瞼下垂の種々な原因と症状を検索なさっている事にあります。
そして下垂の程度に応じて理論的面を実践され筋肉等の上げる機能、下げる機能、或いはそのことに対して拮抗する機能（抵抗する筋）など細かく理屈付けしている事ではないでしょうか？
当然、我々もタッキング以外の方法も沢山身につけている事は付け加えしておきたいと思いますし、一緒にご議論なども松尾先生としております。

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石川先生でもお近くの眼科医でも良いでしょう。
血腫が出来たのであれば閉じて来る事は十分考えられます。

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院長：西山　真一郎

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　26880にも少しく私の意見を記しておきました。
御参考になれば幸いです。
現在の状況はあまり長い事放置しておくべきではないかも知れませんので就眠時には眼軟膏など使用した方が良いと思います。
当然、眼科的処置等があればその方を優先しますのでその点もご考慮下さって一度は眼科の先生に診てもらって下さい。
　そして最終的処置は挙筋を引きあげている糸をどう外し、固定しなおすかにかかっております。
　両側性ですと左右を合せなければなりませんのでその道の専門家を探す事になります。
そしてこれ迄の経過も大切です。
少しは改善しているのかどうか写真を比べていきます。
特にタッキングと云うのがやはり気になりますので・・・。

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埋没法で補強のようなタイプの手術をするのはかまわないと思います。ただ再度同じことが起きる可能性はあると思います。抜糸は以前の糸が特に問題を起していなければ、必要ありません。何回までの埋没法が安全かということはわかりませんが、私自身は２回程度までならかまわないと思っています。３回以上はあまりお勧めしていません。

メガクリニック　高柳　進
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そのままでも可能ですが、デザイン的に同じ位置であるようでしたら、抜糸が望ましいと言えます。また、糸は時間経過で抜糸し辛くなりますので、今、透けて見えていてすぐに抜けるようであれば、せっかく麻酔をするのですし抜くことをお勧めしています。

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　埋没法を希望される方はひとつには小さな傷でもイヤがる方の適応となっております。
その為、今のままで埋没法をやらざるを得ないように思います。
そして埋没法は今回で最後にした方が無難でしょう。

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ものすごく肥満になって、その後すごくやせたりすると、皮膚がたるんでしまうことがありますが、眉毛を抜いても実際にはそれほど強く腫れが出ていたわけではないと思います。多分炎症が起きても、強い腫れが出ていたわけではないと思いますので、それが原因でたるみが出るということはないように思います。

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　黒いブツブツと云う点からみると自己処理を繰り返しておられるので埋没毛のように思います。
少しく積極的な処置となりますと埋没毛を含めて眉毛下切開をしてみるかレーザー脱毛が可能なのかと云う事になります。

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皮膚を６mm切除位ではそうはなりません。実際に診てみないと判断がつきませんので、お近くの適正認定医か眼科で診てもらって下さい。


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院長：西山　真一郎

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　前回のご質問も拝見いたしましたが、皮膚切除だけではお尋ねの内容が生じにくいと思います。
タッキングのみでもそのようになるのは稀ですが、術後１ヵ月目と云う事でタッキングならばその部をゆるめる事です。
ひょっとするとショートニング（短縮）が強すぎると思います。
これもゆるめる事が出来れば辛さはなくなります。
再手術は眼瞼下垂手術の得意な病院を探すことなります。

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眼窩脂肪ははみ出るぐらい多いと出てきた分を取り除きます。あまり取りすぎると眉下が凹んで老けた顔になることがあります。隔膜前脂肪は私は取っていません。凹凸が気になる場合が有りますので。

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余程腫れぼったく、ご両親も腫れぼったい場合ですと、眼窩脂肪や隔膜前脂肪を取る場合があるでしょうが、取る事で将来瞼が凹む可能性がある場合は、反って老ける事になります。あくまでもケースバイケースで、取らなければ奇麗にならない等という事はありません。

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寝ているとき本当に半分開いていたら問題です。眼軟膏等塗り瞼を絆創膏等で閉じるようにしなければなりません。実際には白目が少し出る程度であれば問題ないでしょうが。原因は皮膚切除し過ぎかなと思います。タッキングではそこ迄なり難いと思います。何にしても主治医と良くご相談される事です。

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眼が実際に閉じられない場合は、問題があります。眼球が乾いて、キズがついてしまう可能性があります。そういう状態が続くと、視力がどんどん低下していくことになります。なるべく早く担当医の診察を受けて、対策を考えてもらってください。原因としては皮膚の切除量が多すぎたか、挙筋の短縮量（前転量）が多すぎたかのいずれかです。これはとても危険な状態なので、至急担当医の診察をうけてください。

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