昔は私も筋肉を切除していましたが、１０年くらい前から筋肉は切除せずに涙袋形成に利用しています。
切除する部分の眼輪筋が涙袋の正体ですから、筋肉を切除したら涙袋はなくなります。

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時期的に腫れはほぼ引いていると思います。
手術で起こった下垂か？あるいは手術前からあったものが目立つことになったのか？というどちらかでしょうね。
手術前の（可也前でも良いです）写真を持参して診察を受けてみては如何でしょう？
下垂の状態としたら、やはり切開になります。

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術前の写真をもう一度チェックしてみる必要があります。
現在の状態は明らかに眼瞼下垂です。
その為、術前から存在したのか、術後に生じたのかのチェックは必要ですが、いずれにしろ挙筋等の処置が必要に思いました。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
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診察してみませんと確定できませんが、普通先天的な眼瞼下垂症があると、伏目にした時下垂症がある方が目が大きく開きます。こちら側の瞼裂が狭いのであれば眼瞼下垂がある可能性は高いと思います。この場合は挙筋短縮手術をしないと治りません。


医療法人　誠真会　　西山美容・形成外科医院
院長：西山　真一郎

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目の幅は変化しません。二重のラインにかぶる皮膚の量が少なくなると理解してください。目が小さくなるようなこともありません。

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要するに以前の傷を除去してしまうわけです。そういう理由で、切開線が太くなることはありません。２回目のほうが目立つという心配もありません。修整の手術はできれば、前回から３カ月はあけたほうがいいと思います

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ラインの切開線の位置が問題かと思います。下を見た時にまぶたの縁からラインまでの長さに左右差がない状態であれば、ラインの癒着はそのままにして、ラインとまつ毛の間の余分の皮膚を切除するのみでいいと思います。下を見た時のまぶたの縁からラインまでの長さに左右差がある状態なら、ラインの癒着の問題があるように思いますので、癒着をはずして、新しく作り直す必要があるように思います。左右差が出た原因についてはよくわかりません。

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手術を担当された先生は、左右を同じように手術されたはずで、瞼の状態に何か原因はないでしょうか？
「目頭と目尻に結構なかぶさりを感じます」、「まつげの生え際が隠れる感じです」という二つの分析に鍵があるように思います。
一つは、睫毛に皮膚が垂れ下がり被さる状態が、左側で強いのではないでしょうか？
二つ目は、右側に比べると左側で少し奥目ではないでしょうか？
上記二点を頭に置いて、二重ラインの補強に工夫をこらす必要があるように思います。

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術後４ヵ月ですから、そろそろ修正に向けてお考えになって良いのかも知れません。
文章の解釈が間違っていないとすれば、出来上った二重の下から睫毛迄の皮膚が余っている、その為、かぶさりがあり左右差があるようにみえる・・・と理解して良いのでしょうか？もしそうであれば、あえて二重を外す事は必要なく、二重の下の皮膚のあまりを除去すれば、ある程度の改善を見込まれます。
眼輪筋の取り残しを含めて、わずかな差が左右差や貴方のような状態を生み出します。
術中、麻酔の量や出血の具合によって、その差を考慮するのが難しい時があり、常に美的手術と云うのはわずかではありますが、修正の可能性を残します。
その為、主治医とのコンタクト、気持ちの通い合いは大切であると云う認識です。


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切開線が２本になると傷が目立つ可能性がありますので、切開線の傷のすぐ下側と、ラインにかぶる皮膚を少なくするために、かぶっている余分の皮膚を切除できる部位で切開をいれ、この二つの切開に挟まれた部位の皮膚を切除すれば、見かけ上の二重の幅が大きくなります。このような方法で行えば切開は１本のままで二重を大きくすることができます。手術の時期はすでに３か月たっているということなので、いつでもいいと思います。

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?切開の傷痕と眉毛側の皮膚切除と重瞼作成
?眉毛下での皮膚切除
?切開の傷痕より眉毛側に新たに切開して高い位置に重瞼作成
以上の三つが考えられます。
傷痕を増やさないという点で、?が妥当だろうと思いますが、二重襞が厚くなるのが嫌なら、?でしょうか？眉毛下縁に線の傷痕は残りますが、徐々に目立たなくはなります。
?は、皮膚の余裕がない場合に、採用する可能性がありますが、傷痕が２本になるのはよろしくないように思います。
３ヶ月経った状態でのご希望なので、どれでも手術はできます。

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眼瞼下垂の手術に弛んだ皮膚の切除は必ずしも必要ではありません。必要なことは挙筋腱膜の前転固定です。前転量が大きいと切除して短縮する必要があります。切開線は瘢痕を切り取りますので二重になることはありませんが、皮膚切除量が多くなると汚くなるリスクが上がっていきます。
２回目の手術と言うのが、上げたり無いのでさらに上げると言う意味であれば、挙筋腱膜の再前転は必須となります。

こまちクリニック（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
院長　土井秀明
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眼瞼下垂の手術はまれには左右差が残ることが起こりうると思います。２回目の手術のリスクは１回目と同じで、特に２回目が難しいということではありません。目の開き方の調整がいるようなら、挙筋の再度の前転や、逆に挙筋をゆるめるなどの処理がいることもあります。以前の傷は切除して修整をしますので、２回目の手術をしたために傷がより目立つというようなことは起こりません。

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眼瞼下垂には色々な原因や程度があります。
その為、こうしなければならないとする原則は執刀医と良くお話し合になってから納得し、手術をお受けになって下さい。
皮膚切除もたるみの多い老人などの方は行いますが、若い方には行わないでしょう。
切開した線を二重にする事によって開瞼時には傷が分からない事となりますので、二重によって傷が目立つと云う理屈にはなりません。
又、下垂の程度によって前転のみ（タッキング法）や短縮を加える事もある程度、術前に分かりますので、術前相談の中でご理解頂く必要があります。
再手術は挙げ下げの具合、出血等を含めて再度の難しさとリスクが発生します。


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皮膚に折れ曲がる余裕があれば、ラインがへこみかもしれません。皮膚に強い緊張がかかっていれば、ラインがへこむ余裕はありません。ただまぶたの場合、皮膚が薄く脂肪などの重みもかかることも多いので、おれこみやすい状況があるのかもしれません。修整の方法としては、もう少し皮膚に緊張がかかるように皮膚を切除して縫合をやり直すか、ラインのへこみの直下を剥離して、ここに脂肪をわずかに入れるなどで改善することもあります。

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１）お問い合せの内容とお答えが違っていたら申し訳ありませんが、上瞼のたるみとりをする時、単純に上瞼の二重の上にかぶさっている皮膚や眼輪筋を除去し、その二重を生かしたまま皺取りをしてしまう時があります。
この方法はどちらかと云うと自然な、元来ある二重を生かしていきます。
それに反して、たるみをとると同時に、やや大きな二重を人為的に作成する時があり、この時は二重の窪みが強調されるかも知れません。
いずれにしろ上瞼のたるみとり（皺取り）時にどのように皮膚、眼輪筋などを縫合していくかによってくい込みの違いが出てくると思います。

２）傷の目立つ目立たないは、ある一定のレベルに達した医師の方であれば差があまりなく、云いかえれば結果としては形成外科医の腕ではなく肌質の問題が大きく作用すると思います。

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目つきが悪く感じられる原因はとても多くあります。何が問題であったのかは、実際の状態を拝見して、あなたのご意見も参考にして、検討すべきことと思います。実際に眼瞼下垂がないのに、眼を大きくするために、下垂の手術をするのは、美容目的では行われていることで、無理をしない範囲の手術であれば、特に問題はないと思います。

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目つきの悪いのに関し視力はどうなのか、前頭筋や眉毛の動き全体像をみて決めていかねばなりません。
その上で日常どのような目つきなのかを含めて処置方法を考えます。
眼瞼下垂の手術は眼瞼下垂と云う病的な状態があって始めてなされる手術ですので、目つきの悪さが眼瞼下垂によると判断されたらやるべきですが・・・通常、下垂がある方すべてが目つきが悪いとはなりません。


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ほとんどの眼瞼下垂の患者さんは眉上げがあります。しかし、眉上げがあるから眼瞼下垂とは診断できません。眼瞼下垂の方の多くは頭痛や肩こりがあります、でも、頭痛がある人すべてが眼瞼下垂ではありません。鏡の前に座り、まぶたを静かに閉じて、額を手のひら全体でしっかりと押さえて下さい。顔が鏡とまっすぐになるように軽くアゴを引いてゆっくりとまぶたを開けてみて下さい。黒目が2/3以上見えていますか？見えなければ眼瞼下垂の可能性が高いと言えます。次に手鏡を顔の前に差し出してお顔を見て下さい。顔を動かさずにそのまま鏡を頭のてっぺんを見る感じで上げていって下さい。これで黒目が半分以下しか出ないようであれば眼瞼下垂の可能性が高いと言えます。
保険診療をしている形成外科専門医の診察を受けて下さい。下垂あるいは下垂ではないと言われたら、その理由を確認して次の医師にそれを聞いてみて下さい。点眼やクリップでは先天性眼瞼下垂の診断は困難であると思われます。

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