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[30707]
十味敗毒湯
[30707-res38211]
問題ないでしょう
投稿者：土井秀明＠こまちクリニック
投稿日：2012年02月05日(日)21:01
炎症を抑えるので問題は無いでしょう。ただ、証と言う適応から見ると「著しい虚証には適さない」とありますので、痩せておられたりお腹に張りが無い方は注意が必要かもしれません。
食事は普通であれば、あまり関係無いので気にされない方が良いでしょう。
こまちクリニック（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
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[30705]
セルリバイブジータの修正
２００８年１１月にスキンクリニックにて成長因子入りｗ−ＰＲＰ（セルリバイブジータ）を下まぶたに注入しました。
下まぶたの窪みが気になっての施術でしたが、今は逆に膨らんで影くまができている状態です。
３年以上経過した現在でも膨らみは引きません。
このような状態で、ハムラ法は有効ですか？
（ステロイド注射による症状の軽減があると聞きましたが、異物注入のリスクは恐ろしいので二度とやりたくありませんので。）
[30705-res38226]
ニャジさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年02月06日(月)14:02
やった事はありませんが、目の下のふくらみは眼窩脂肪も関係しておりますのである程度の効果はあり得るだろうと推測します。
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[30694]
目の下へのThermage
５０歳の女性です。３０代後半に目の下の脂肪除去と弛み取りを切開法で行いましたが、加齢とともに目の下の凹みが気になりだし、過去３回脂肪注入をしました。最後の脂肪注入は一年前です。又少し脂肪が減ったようなのですが、それより目の下の細かい皺が目立ちます。表情皺はボトックスで定期的にコントロールしているのですが、小皺はなくなりません。目の回りの他の部分に皺がないので目の下の小皺が特に目立ちます。そこでThermage Eyeを考えているのですが、注入した脂肪に影響してふっくら感がなくならないかと心配しています。Thermageで皮膚が少し引き締まるとリフト効果もあるのでしょうか？それともPRPなどの方が効果的でしょうか？ふっくらした小皺のない目元にしたいのですが、脂肪注入では細かい皺までなくならないので、どのような方法がよいのか教えて頂ければ幸いです。弛みはありませんので、その手術は必要ないとおもいます。どうぞ宜しくお願い致します。
[30694-res38225]
まりこさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年02月06日(月)14:02
Thermage Eyeは欧米人の上瞼をあげるのには良いでしょうが、（それでも眉毛上もサーマクールを当てます）目の下の小皺には効果はありません。
PRPが良いでしょう。さらに私はフラクショナルを加えたり、コラーゲンをやる時もあります。
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[30691]
まぶたの手術
上瞼のたるみとり兼二重切開、ついでに埋没糸の除去と
下まぶたのたるみとり（多分ハムラ変法）の
両方を一度にやりたいと思っています。
二つの病院にきいたところ、一つは出来る、ひとつは
別々の日にやったほうがいいと返事がありました。
ＪＡＡＭの先生方はいかがでしょうか？
一気にやることで何か問題は生じるでしょうか？
[30691-res38198]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2012年02月05日(日)09:00
私は両方同時にしています。２回ダウンタイムができるよりいいと思っています。腫れは強く出ることになりますが、手術は同時にできます。時には片方の眼の上下をして眼帯でかくしておき、腫れがひいた時点で反対側をされるという方もありますが、多くの場合、左右の調整が楽なので、左右上下同時にしています。
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[30691-res38224]
asahiさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年02月06日(月)14:02
理想的には上・下別々でしょうが・・・
患者さんのご希望によっては上・下同時に行います。
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[30690]
埋没法
埋没法には３点止め、４点止めなどありますが、違いはとれづらいかどうかといったことでしょうか。
仕上がりに違いは、はっきりでるものなのでしょうか。
また、腫れぼったい瞼の場合は埋没法では効果が薄いのでしょうか。
埋没法の腫れに関してですが、これは二重の幅を大きくすればするほど腫れやすく、奥二重にした場合は腫れにくいなどあるのでしょうか。よろしくお願いします。
[30690-res38199]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2012年02月05日(日)09:02
糸をたくさん入れるほどラインの固定が強くなるという印象があるかもしれませんが、固定力は変わらないと思います。糸が多くなる分トラブルの可能性も高くなるように思います。私は２本入れていますが、それで組織を固定する幅を広くすれば、糸をたくさんいれるのと同じ効果と思います。私自身は糸は２本で十分と思っています。一般に腫れぼったいまぶたの人は、脂肪が多いわけで、その分一重になりにくいわけなので、埋没法ではラインがはずれる可能性が高くなります。二重の手術はどのタイプのものであっても設定する幅が広い場合、腫れは目立つことになります。狭い幅で設定すれば、腫れてもやや広い二重にしか見えません。
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[30690-res38215]
私は３点です
投稿者：土井秀明＠こまちクリニック
投稿日：2012年02月05日(日)21:03
糸の数が多いから固定力が強くなるとは思えません。これは高柳先生に賛成します。ただ私は３点を好んで行なっています。理由としては固定力よりも取れかけの時のことを考えています。２点では1ヶ所が緩むと変なふたえになることがあります。しかし、３点であれば形はおかしくなってもふたえとしてはキープできると考えています。３点のうち２点が取れるまでに対応すれば何とかなりますので、３点の方が取れるためにかかる時間に余裕があると考えていますので、３点をお勧めしています。
幅に関しては適切な幅であれば腫れは軽く、必要以上に広い幅ではしっかり腫れると言えます。
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院長 土井秀明
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[30690-res38223]
yukiさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年02月06日(月)14:02
埋没法の仕上がりは３点止め、４点止めと云う固定概念より埋没法でやりやすい上瞼があると云う事です。
やりやすい癖のついている方は２点でも充分ですが、難しいのは４点でも６点でも難しい事があります。
通常、私自身は３点止めでそれ等を連続するやり方、アーケード型につないでおりますが、これ等も自分の好みであります。
やりにくい時は部分切開など一部に加えたり、改良をしたりします。
腫れは出血をいかに抑えるかです。
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[30689]
埋没法
埋没法を希望します。
自分なりに情報を集めた結果、
ヴェリテクリニックの中西院長、福田院長、大橋院長
城本クリニックの城本院長、古谷院長
にお願いしたいと考えています。
名医として、中西院長や福田院長が有名と聞きますが、実態がわからず、不安でたまりません。
また、ダウンタイムについても埋没法の場合、名医にお願いすれば短縮できるとのことですが、最低でもどのくらいの期間はとる必要がありますでしょうか。
ご迷惑をおかけいたしますが、よろしくお願いいたします。
[30689-res38216]
どうでしょうか？
投稿者：土井秀明＠こまちクリニック
投稿日：2012年02月05日(日)21:03
中西先生や福田先生は学会などでもよく発表されており、美容外科に入る前の形成外科の時代から良く存じ上げています。埋没法の手術は拝見したことはありませんが、基礎はしっかりされていますので、埋没法もきちんとこなしておられると思います。それが上手かどうかは確認していません。その他の名前を挙げられている先生方は、全く存じ上げませんので、評価のしようがありません。
個人的には、腫れは名医というよりも丁寧さだと思っています。
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院長 土井秀明
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[30689-res38222]
CHAKKOさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年02月06日(月)14:02
すべての先生方の技術を存じあげている訳ではありませんので評価は割合しますが、ダウンタイムで一番気になるのは出血です。
麻酔中の針、埋没時の針で毛細血管を突いてしまいますと内出血による腫れが２週間は続きます。
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[30688]
脱脂
脂肪除去をすることにより＜脱脂？＞、まぶたのはれぼったさをとれるときいたのですが、サンアイズになるきけんはないのでしょうか？また、それなら切開法で脂肪を除去して、ふたえにしたほうがいいのでしょうか？
[30688-res38196]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2012年02月04日(土)19:01
サンアイズというのがよくわかりませんが、脱脂で腫れぼったいまぶたが改善することもありますが、必ずそうとも限りません。どういう対策をとるのがいいかは、状態を直接拝見して、詳しい検討をする必要があると思います。とても個人差もあることなので、この協会の適正認定をとっているクリニックを受診して意見をきいてみられてはどうでしょうか。
メガクリニック 高柳 進
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[30688-res38221]
上田さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年02月06日(月)14:02
腫れぼったいのは眼窩脂肪のみが原因ではありませんので脂肪を除去しても目的を達せられない事はつどつどそのような時があります。
その為、軽く二重を加えるか眉毛下切開など加える時があります。
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院長 当山 護
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[30687]
あ
当山先生
お忙しい中早々のお返事ありがとうございます。
私はまだステロイド注射は考慮中なのですが、注射直後からは効果は感じにくいのでしょうか？
何日か経過しないとダメなのでしょうか？
何度も質問すいません。。
[30687-res38220]
かりんさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年02月06日(月)14:01
ステロイドは術直後からすぐに効果は現れにくいものです。
又、効果は量にもよりますので充分見極める期間が必要なのです。
あわてない事です。
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[30684]
埋没後の瞼内の癒着剥離について
30669で相談した内容のご回答ありがとうございました。
メガクリニック高柳 進先生の回答内容であるような埋没後の瞼内の癒着を針で小さく剥離してはずしてみる方法は、実際にその方法で埋没の癒着を剥がして良くなったという人（患者）様はいるのでしょうか？（良くなる程度は個人しかわからないかもしれませんが、見るからに癒着とれましたねという例はありますか？）
さらに質問です。埋没二点止めでひとつの瞼に二点癒着があるとして、合計４ヶ所（両瞼）を針での癒着剥離方法の手術した場合、費用はどのくらいかかるものなのでしょうか？ちなにみ脂肪を入れる事については脂肪はいれなくていいですとかもできますか？（実際診察に行っていないのに費用や細かな質問を確認するのは非常識ではありますが、おおよその金額と可能性を知りたいと思っています。）
最後に〔埋没後にできた瞼内の癒着を針で剥離する方法〕の手術ができる、若しくは同じような方法で、癒着剥離できるお医者様は東京都内周辺にはいらっしゃいませんか？
どうぞよろしくお願いいたします。
[30684-res38195]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2012年02月04日(土)19:00
埋没法の糸の癒着は麻酔をした時にその部位だけがふくれないので、確認できます。ここを剥離すればいいのですが、剥離の際に皮膚をつかんで十分皮膚にゆるみが出たことを確認します。これで癒着がはずれることがあります。ただ確実な方法ではありません。癒着が再発することもありますので、そういう状況が予想できるときは脂肪を入れたほうが有利だと思います。脂肪を入れてもこれも絶対に癒着の再発がないということでもありません。一番確実な方法は切開法でラインを作って、ほかの癒着を外すというものです。この方法は確実ですが、一応切開法をする必要がありますので、簡単な方法を試してみるという考えで行ってみるのはいいのかもしれません。こういう方法をおこなっている医師もあると思うのですが、どなたがされているかわかりませんし、費用についてもわかりませんので、直接お問い合わせいただくしか方法がないように思います。お役にたてなくてすみません。
メガクリニック 高柳 進
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[30681]
糸が残らない切開法？
切開法を考えている、関西在住の二十代女性です。
最近、中糸？を残さない方法があると知りました。
これは、糸を抜いてしまったあと固定するものが何もない状態と言うことでしょうか。
大体、切開法では一週間前後で抜糸すると思うのですが、その期間できちんと固定されるものなのでしょうか。
埋没法の糸の違和感に悩んでいるので、糸が残らないというのは魅力的なのですが、その点だけが不安です。
糸を残す方針のところは、大体五日前後の抜糸で、その理由が「傷跡のため早く抜糸する方がいい」
「ただし五日程度では固定が不完全であるから、糸を残す」とあります。
五日も１週間もそう変わらないと思うのですが、認定医の皆様はどうされていますか。よろしくお願いします。
[30681-res38184]
りこさんへの回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2012年02月04日(土)11:03
ほとんどのケースで、糸を残す必要がなくなりました。
余程、睫毛近くに二重ラインを作る場合は溶ける糸を残すことがありますが、それ以外では糸を残しません。
１週間で抜糸していますが、その間膜状の挙筋腱膜の枝を切開線の両側の皮膚皮下組織で挟むようにして、面としての癒着を作るようにしますので、中に糸を残す必要がありません。
手術用顕微鏡を使い、小さな針と細い糸で正確に縫合することが有利に働いているように思います。
カリスクリニック
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[30681-res38188]
りこさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年02月04日(土)12:00
内部に糸を残さないで皮膚縫合のみを用いるのが通常ですが、その時、皮膚縫合時のナイロンで瞼板前組織、或は脂肪除去後の隔膜などを同時にすくい縫ったり、眼輪筋を含めて深く縫合していきます。
これが原則ですが、但し、すくい縫いが出来なかったり、眼窩脂肪が多かったり、再修正の場合等、色々なケースが臨床的に出てきます。
早目の抜糸を希望される方には不安があり、通りいっぺんに基本のみをする訳にもいきません。
内部の中縫いも溶けない糸でしっかりなされる方もおりますし、溶ける糸を用いる場合もあります。
溶ける糸は結び目が解けやすい欠点もあります。
臨床家は基本型とこれ等のすべてを知っておき、かつ臨床的ケースによって最終的判断をされると思います。
「糸を残さないで下さい」とご希望をお述べになる事は悪い事でもありませんが、細部に関しては医師の裁量になる事がありえると思います。
埋没法の糸の違和感は糸そのものにあるのではなく、糸のかけ方にもよりますので、その点の深いご理解も合せて大切かと思います。
結論づけたお答えとは遠い回答になりそうですが、私の臨床家としての心の一端を申し述べさせていただきました。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
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りこ さんへ
投稿者：西山 真一郎
投稿日：2012年02月04日(土)12:00
私は切開法手術をしだして３５年以上になりますが、切開法の修正手術の場合は中に糸を残す事がありますが、普通は中に糸を残した事がありません。抜糸も５日目に行います。場合によっては稀に４日目に抜糸する事もあります。ご心配いりません。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
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[30681-res38194]
私も通常は残しません
投稿者：土井秀明＠こまちクリニック
投稿日：2012年02月04日(土)18:00
私も基本は残しません。残した方が強固な固定は得られますが、残すデメリット（異物が残る、シコリが出来るなど）を考えると残さない方がベターでしょう。必要であれば溶ける糸を残します。
こまちクリニック（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
院長 土井秀明
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こんど目頭切開をするのですが、現在二キビ治療で飲んでいる十味敗毒湯という漢方は術後も飲みつづけても問題ないでしょうか？
また十味敗毒湯が術後の赤みや化膿などを抑えてくれる可能性はありますでしょうか？
また食生活なのですが、やはりタンパク質をモリモリ食べた方が傷の治りも良いでしょうか？