両側の目袋の膨らみでしょうから、仰るように脂肪の取り残しでしょうか？
しかし、目袋は笑うと目立たなくなるものです。
担当の先生に相談してみては如何ですか？

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　笑うと目立つと云う事になれば眼輪筋の作用が一部関係していると思います。
要するに眼輪を皮弁として使用した手術がなされているのか等々も考慮すべきでしょう。

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　　　　　形成会 当山美容形成外科
　　　　　 院長　　当山　　護
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中糸を残すといっても医者それぞれでやり方が違うと思います。皆さんは例えば埋没法と言うと同じやり方、切開法もどこでも同じやり方と思われると思うのですが、医者個々で違いますし、同じ医者でも必ず同じやり方をするとは限りません。患者さんの瞼の状態、患者さんの希望等を考慮しながら少しづつ変えたりします。
又、医者のレベルが非常に違うように思われます。皆様には同じ切開法であればどこで受けても同じ、中糸を残す方法であれば内容はそれ程違わないと一緒くたに思われるでしょうが、医者によりかなり違うようです。そういう意味で中糸を残すことで眼瞼下垂が起こる可能性があるかと言えば、あると思います。ただ、普通は起きません。すなわち皆様にとっては手術の中身より医者選びの方が重要だという事です。
メリット、デメリットは特に感じませんが、中糸を残す方が傷口を合わせ易いが二重の線と傷とが合い難い、中糸を残さない方が傷と二重のラインが一致し易いと思います。


医療法人　誠真会　　西山美容・形成外科医院
院長：西山　真一郎

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二重切開法における中糸の役割は、大きく分けて二つあります。ひとつは埋没法と同じようにまぶたを開く筋肉の力を二重ラインの皮膚に伝えるためで、この場合は埋没法と同じように二重が取れる可能性を持っています。もうひとつは組織の癒着が完成して強度が十分になるまでの補助的な働きで、この場合は吸収糸を使うことが多いと思います。
中糸を残さない切開法もあり、作った二重が取れない（取れにくい）という用件をクリアできるなら、あえて中糸は使わずに1週間以内に抜糸します。
二重の手術で眼瞼下垂を起こすとしたら、二重ラインを高く眉毛側に設定した場合で、挙筋（腱膜）を傷めるというか、挙筋機能を妨げる結果となります。
私の埋没法では、できるだけ瞼板にとめるようにし、無理な場合には挙筋腱膜に固定することがあります。切開法では、できるだけ中糸を残さない方法で手術しますが、少ないですが瞼板前組織に固定する場合に吸収糸の中糸を使用することがあります。

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　中糸を残す方法も残さない方法であっても挙筋そのものに強く影響するような糸の掛け方をすると下垂が起ります。
その点、糸を残す埋没法、とりわけ挙筋法と云うものは下垂を起しがちになります。
　又、糸を残さない切開法の重瞼であっても巾広い二重を作る時、挙筋腱膜（瞼板前組織）に糸をかけるのではなく、頭側（中枢部）部の挙筋そのものに糸を引っかける時があり、下垂を生じます。
これ等は大方一過性の下垂であり、長くて術後１ヵ月位で軽快しますが、稀には外的損傷（糸のかけ方が悪く）挙筋への再処置をする時があります。

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瘢痕は硬いので、柔らかい本来の組織の中に存在すると引きつりのようなことが起こることになります。
綺麗な二重にならず、三重になったりする可能性もあります。

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瘢痕は硬く弾力性もないので動きのある瞼では二重の折れ曲がりが厚ぼったくなったりつれたりと、きれいな二重になり難くなります。


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院長：西山　真一郎

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　一回と二回の手術は明らかに違います。
手術と云うのはメスを使用しますが、人為的な外傷です。
皮下組織が怪我であれ、メスを切ったにしろ切断されておりますので正常な組織配列にはなっておりません。
この上で切断された組織には修復機転が働きますが、血行やリンパの流れも違ってきます。
あらゆる状況の変化があると思っていた方が良いのですが、具体的には組織はやや硬くなり、再手術では思わぬ部分から出血を呼び込んだりします。
このような再手術が続くとひいては機能的部分にも影響が出てくると云う事になります。

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瘡蓋であれば、涙・目薬・洗顔などで流れて取れます。
白目の充血は1ヶ月くらいかかって自然に消えます。

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　目尻部には大きな血管が通っておりますし、止血しにくい所です。
但し、現時点ではすでに出血はありませんので次第に消えていきます。
５日後では無理かも知れませんので一般的にはファンデーション使用でしょう。

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癒着を外すとずらすは同じ意味です。可能です。


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傷跡より睫毛側に二重ラインができているということでしょうか？
傷跡は皮膚面に見えるが、深部へは皮下脂肪・眼輪筋・瞼板前脂肪などの柔らかい組織が存在する立体構造になっているので、例えば眼輪筋を瞼板なり挙筋腱膜なりに癒着させると、そのような傷跡と二重ラインがずれた状態になるだろうと思います。
ガッツリ窪まないようにしながら、皮膚の傷跡で引き込まれる二重にすることは十分に可能です。

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　珍しい現象ですが、切開線と固定位置が違うのではないでしょうか？つまりそのような手術をなさっていると思われますが・・・

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それぞれ適応となる可能性はありますが、それぞれの先生が適していると考える方法（売り上げ額を含めて）を説明したのだと思います。
それぞれに長短所がありますので、十分に説明してもらい検討する必要があるでしょう。
後者は、ダウンタイムや費用など大きな負担となる可能性がありますので、効果とリスクを十分に考えるべきでしょう。
修正については、どちらの方法の後でも可能でしょう。
第三者の判断として、JAAM 適正認定医の診察を受けて意見を聞いてみても無駄にはならないと思いますが？

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１）目の下に脂肪注入をする事は少々危険なように思います。脂肪を入れたければ切開を加え、脂肪塊の移植かも知れません。

２）トラコンハムラ法と云うのを知りませんのでコメント出来ません。

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二重ラインである傷跡から睫毛側の皮膚を切除すると、皮膚断端同士を縫合しながら二重の癒着を新たに作ることになります。
眉毛側の皮膚は引っ張るわけではありません。引っ張るような力が必要としたら、睫毛が反り返るとか瞼を閉じれない状態を引き起こすことになり、皮膚切除幅が広すぎたことになります。

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　切開線より上の肉を下に引っぱる事は出来ないと思います。
二重の線からまつ毛側の皮膚を少しく切除するだけです。
その為、巾狭にするのには限度があると云う事になります。

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　失敗と決めつける前の前段としてですが、要するに埋没法でありがちな術後の状態と云う事になります。
埋没法による原則的な原理と云う事にもなりますが・・・逆に糸の掛け方がゆるいのか、糸が取れたのか？埋没法では無理な瞼であったのか等々も考慮せねばなりません。

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腫れは埋没法でも３ヶ月くらい掛かります。腫れていれば当然固定部位は凹みますから現状のような状態になります。時間が経って腫れが取れたり固定部分が緩くなったりしてきますともっと自然になってきます。


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院長：西山　真一郎

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１）老化による瞼のくぼみは多少下垂の原理もありますが、脂肪細胞そのものの委縮が加わります。どこかへ行くと云うものとは違います。

２）下垂による眼窩脂肪は瞼が挙がりにくいので上眼窩骨の奥に位置します。正常の方の場合その位置から上瞼挙上によって前方に押し出されるように出てくるメカニズムが普通ですが、下垂があって瞼が挙がらない方は前記した位置にとどまっていると云う事になります。

３）ヒアルロン酸は０.１?（片側ですが）で充分な方がおられます。勿論くぼみの程度にもよります。

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下垂していると瞼が少し凹んで見えるのは、眉毛を挙げる事で脂肪組織が圧迫されるからです。これは下垂に限らず一重でも少しおきていますし、二重でも眉毛を挙げれば凹みます。

瞼が凹んでいるからと言って異物となるものを注入するのは、私は反対です。完全に吸収されるのであればまだしも、残るものでは取るに取り出せませんので。


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