切開線の下の凹み、多くは１〜２mm位の凹みですが、原因は幾つかあります。眼輪筋等皮膚下の組織を取り過ぎたり、皮膚縫合時に皮下の処理をせず皮膚だけ縫合した等です。組織を取り過ぎていなければ修正可能です。絶望する事はないと思いますよ。


医療法人　誠真会　　西山美容・形成外科医院
院長：西山　真一郎

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実際の状態がわかりませんが、眼輪筋をすべて除去されてしまったなどの問題があるのかもしれません。このような状態であっても修正は可能で、脂肪をごく少量薄く伸ばした状態で移植すればへこみは治ります。組織がとりすぎてあっても修正は可能です。心配いりません。

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瞼を閉じたときの傷跡が窪まずに綺麗なことは全く問題ありませんが、瞼を開けたときの二重ラインがあやふやなのは心配ですね。
これから引き込みがしっかりしてくるということは期待できないように思います。

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　恐らく術後１週間目でくい込みが浅いのなら取れてくる可能性はあります。
今は経過をみるしかありませんが、再手術の可能性が残されていると思います。

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目を開けた時に二重のラインが食い込まない、若しくは浅い場合、これからさらに腫れが取れて来ると余計浅くなって来るでしょうから取れ易いと思われます。


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窪みも外反も程度によりますが、改善は難しいかもしれません。
ぷっくりは、その下の傷跡が柔らかくなれば改善してゆくでしょう。
しばらく経過を見てからのことにはなりますが、必要なら二重ラインを睫毛側にずらしたり、脂肪移植などが適応になるかもしれません。

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　切開線の下のへこみ部も眼輪筋を除去しないとすればリンパの流れによって回復していくものと考えます。
外反しているのは少々やり過ぎているのかも知れませんネ。

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下まぶたから脂肪が十分採取できれば、これで涙袋を作ることができますが、量が不足するかもしません。採取してみないとわかりません。脂肪の注入でも、移植による方法であっても、どちらも涙袋を作ることができ、長期的な結果もいいと思います。眼輪筋を糸で縛るという方法は、私自身はあまりいい方法とは思っていないのですが、、。

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　私は切開しているのであれば・・・さらに半年も経っているのであれば部分的に切開して再固定させれば充分二重が出来上がると思っております。

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二重切開法の固定法には、大きく分けて３つあるように思います。
瞼板（前）組織への固定、挙筋腱膜への直接的な固定、挙筋腱膜の枝への固定、の3つです。
半年で二重が取れたという場合の対策として、前2者では傷跡が窪む位の強い固定が必要なのかもしれません。
3番目の方法では、より枝の短い、言い換えると枝分かれ部位の近くで固定する必要があるかもしれませんが、それでもこの方法なら傷跡はあまり窪まないように補強できると思います。
切開法での二重の取れ方と言っても、前記のように方法も違い、また担当医師の手加減というか処理の仕方で様々でしょう。

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　ピンとしている皮膚は切開線部での固定（癒着）が強いのではないかと想像しているのです。
その為、その固定を先ずはゆるめてみる事になりますが、切開線を切らない限りゆるみを求める事が出来ません。
又、皮膚を切開するのであるのなら以前の切開した傷跡の巾のみ巾狭く傷跡を切除すれば良いのであって多くの皮膚を切除したくないと云う貴方の希望に近い切除巾になります。
但しそれだけの操作では再度、切開部で固定（癒着）されやすいので再固定（再癒着）されない方法を模索する事になります。
この方法のアイデアがややこしくて難しいのですよ！と前回お答えさせて頂きました。
通常、その為に（再癒着を防ぐ為に）介在物として周辺にある脂肪や筋肉を利用せざるを得ないと云う事になります。
人間の身体のしくみは非常にうまく出来ていると同時に絵をいじったり、機械を直したりする具合に計算上の事以上に経験してみると神様のなさった人間と云う創りものに驚愕を覚えるものです。（絵を書くのも機械いじりも難しいのは良く分かって例えにとっておりますのでご勘弁下さい）

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目の下の脂肪とは通常眼窩脂肪の事であり、涙袋ではなく目袋（バギーアイ）の事だと思います。
眼窩脂肪が隔膜のゆるみで外見的に飛び出してくるのは、ある面加齢現象のひとつでもあります。
加齢現象は目の下全体もたるむのですが、下眼瞼縁にもゆるみが来ます。
一般的には目の下のしわとりをする時、眼窩脂肪を同時にとってしまいますが、脂肪を下方の凹み部分へ移動させる時もあります。
サーマクールアイは効果ありません。
脂肪注入は注入部位が問題ですが、選択肢のひとつです。


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二重の固定したラインを下げてはどうかと云うご提案に思いました。
正にその事が難しいのです。
睫毛側に固定をずらしても前の二重の方がまさるから下らないのです。
これは埋没法でも同様です。
固定している所の癒着を剥しても又、癒着してしまうのが人の身体なのです。
その為、再癒着をさせないような工夫、つまり脂肪移植をしたり、皮膚切除をせざるを得ないのです。


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理論的にはそれで正しいと思いますが、実際上、そういう処理をしようとすると、以前のラインを切除しなければなりません。そうなると皮膚の切除をする必要があるわけです。この処理により、ラインの位置がまつ毛側に移動したように見えることになります。

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二重の幅は同じです。食い込みを浅くするから少し広くなるかなという印象を抱きますが、二重の幅は皮膚切除と固定部位の移動で決まります。


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まだ手術の影響で腫れが残っています。一般的には手術から３か月は炎症が残っていて、この間二重の幅は予定より広くなっています。また傷の硬さなども残っています。目があけにくい、閉じにくいなどもあるかもしれません。一応手術から３か月目くらいまでは状態が変化していきますので、それくらいまで待ってみて、その時期でもなんらかの問題が残っているようなら再度ご相談ください。

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