眼球突出症が軽度にあるのか？眼球運動に障害がないか？或いは下眼瞼縁にたるみがあるのか等々原因を見つける事が先決です。
その事によってどのように治すのか？治せるのかの答えを導き出せます。

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　　　　　形成会 当山美容形成外科
　　　　　 院長　　当山　　護
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いくつかの方法があると思いますが、眼球の突出がある場合は、すこし手術が難しい場合があるかもしれません。状態をよく観察して、対策を考える必要があります。対策としては、目じりで下まぶたを引っ張って固定する、涙袋の付近に脂肪やヒアルロン酸を注入する、下まぶたの軟骨を切除して形を変える、下瞼に糸を入れてリフトする、下まぶたの縁に筋膜を移植して引っ張る、などがありうると思いますが、どういう方法が適しているかはここではわかりません。ご了承ください。

メガクリニック　高柳　進
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切開のキズが２本になるのは、やはり基本的な方法ではありません。キズが２本になった場合、１本のキズは二重のラインと一致するはずなので、目立ちにくいと思いますが、残りの１本のキズは二重のラインとは異なる部位に残りますので、このキズが見えてしまう可能性が高いと思います。やはり皮膚はすこしだけ切除して、キズを１本にまとめるほうが安全だと思います。どちらの方法であっても、以前のラインを消す処理がまぶたの中で正しくされれば、二重のラインは狭くできますし、元のラインで折れることもありません。

メガクリニック　高柳　進
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皮膚に余裕があるかどうかが一番の問題になります。余裕があれば二重のラインは１本になるように修正するのがより自然で傷も目立たないと思います。どうしても皮膚切除しないで今の二重の線の下、睫毛側で新しく二重を作ろうとするのであれば、将来２本の切開線が気になった時に１本の切開線に治せるような余裕を持たせて新たに切開線を作る方が良いと思います。


医療法人　誠真会　　西山美容・形成外科医院
院長：西山　真一郎

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糸が透けて見えているのであれば、５ミリも切開はいりません。２ミリで十分です。糸が見えない場合は、切開がもっと長くなることもあると思います。

メガクリニック　高柳　進
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糸は長期に経過すると、脱色するタイプと、糸の色がそのまま残るタイプがあります。糸が透けてみえているのであれば、抜糸は困難ではありません。小さい切開を入れる必要がありますが、数ミリも切開をする必要はないと思います。キズは時間がたてば、ほとんど目立たなくなると思います。

メガクリニック　高柳　進
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?修正をどのようにするのかによって違いますが、元来、上瞼の二重などは左右対称を基本にしますので修正術の内容そのものによって左右差は生じやすくなります。その点、どのような修正がなされるかが重要なポイントになりますのでご理解なさって主治医と話し合っていく事です。又、糸は稀に取りにくいものがありますし、眼輪筋などに埋まっているものもあるはずです。糸を除去すると云う目的を前面に出し、どうしても取らないといけないとなると眼輪筋を切除しなければならない場合も生じるでしょうし、手術に対して一定の枠を最初からはめ込んでしまいかねません。術中判断を任される医師としては非常にやりにくいと思います。云いかえれば糸をどうしても取りたいと云う事が前提なら幾らかのリスクも背負う事になります・・・と云う事を貴方様にお伝えしたいのです。当然、簡単に取れる糸もありますが、それは切開して手術野を展開してみないと分からない事なのです。

?前回の手術内容で仮りに眼窩脂肪を取る為に隔膜切開などがなされてあるとするのなら修正内容によって一回目とは違う解剖形態、配列になっている事が予想されます。或いは今回の修正の目的で眼窩脂肪除去も視野に入れるのかも知れません。これ等はすべてどのような修正をするかにかかっております。その為、前回の手術内容の詳細な検討、今回やろうとされる修正の手術をふまえて執刀医と充分お話し合いになって下さい。

?眼輪筋の一部を切除したり、前記した眼窩脂肪を除去する事はあり得ます。これはその時の医者の裁量の中にあったと思います。そして部分切開でも色々な方法があり、私自身は私自身のやり方を学会報告させて頂いた事は２度ばかりあります。このようにして細かい部分で医者のやり方は違うものですが、部分切開などはいかに小さな傷で効果的に二重の固定が出来るのか？最大の配慮がなされているものと考えます。

?少しご質問の意味合いを私共でも誤解しているのかも知れませんし、充分な理解がありませんが・・・前回の手術でも必要最小限度の組織除去だと思いますし、今回もし仮りに修正で手をつけるにしてもいかに最小の損傷、手術で最大の効果をあげれば良いのかと云う問題につき当たりますので、以前にお答えした通り「２兎を追う事」のリスクがありますとなります。その為、最終的には医者の判断に任せ、危ないようなら手術途中でも切り上げる勇気と譲歩を心に留めておく事かと思いました。

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　　　　　 院長　　当山　　護
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いろいろの状況が考えられるように思います。糸による感染が起きていないか、眼が完全に閉じられているか、糸が不要な部位にまでかかっていないか、糸が瞼の裏側に露出していないか、まぶたは正常に動き出しているか、など多くの状態を確認する必要があるように思います。担当医はどういうご意見なのでしょうか？実際の状態を拝見して詳しく検討する必要があります。担当医の話が納得できない場合や、改善傾向がない場合は、この協会の適正認定を取っているお近くのクリニックを受診して意見を聞いてみられてもいいと思います。さらに必要なら、複数のクリニックを受診されるのもいいかと思います。緊急の治療がいるようなケースも考えられますので、早めに受診されるほうが安全です。また念のため、事情を話して、眼科でも診察を受けたほうがいいように思います。

メガクリニック　高柳　進
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?皮膚切除をする場合は皮膚がたるんでいたり、余分な場合です。
通常は皮膚切除をしないと思います。やり過ぎると当然、不自然になりやすく、何の為に皮膚切除するのかを問われます。
部分切開法でも今や術後、時間が経っておりますので糸の影響は少ないとみています。
所で皮膚切除は皮膚切開とはやや違う意味合いでご質問されているのですか？

?上瞼は非常に微細な機能を持っている組織器官です。
眼輪筋を切除しますとへこみますし、眼窩脂肪や隔膜を切開するとそれだけで左右差の生じる瞼となります。つまり治りにくい後遺症を残すと云う事になります。

?余計な事とは、２兎を追っている事を意味します。
糸による異和感を主訴としているようであるが、ご質問内容をみると一方では二重の修正も同時に希望しているように思いました。
二重の修正がどのような方法になるのか分かりませんが、その範囲内で仮りに糸が取れるのなら取っておくべきだと云う事を意味してお答えの中に入れております。
ご理解の点、宜しくお願いします。

?２回目の手術
理想に近い修正が可能なのか、それは容易なのかをお考え下さい。
糸があっても特に生涯にわたって問題は生じません。
お分かりにならなければ何度でもご質問下さい。

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　術後５ヵ月になると大方落ち着いているはずです。
血腫があったのか、癒着などがあって瞳孔の動きによって牽引感が生じているのかも知れません。
もう一度、開いてみる必要があるように思いました。

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おそらく脂肪の処理の際に奥のほうの脂肪を引き出して、切除したために、脂肪にキズができて、部分的な癒着が起きたか、眼輪筋の引き上げの際に、過剰な緊張がかかったままになったか、皮下に均一の厚みの筋肉が設置されなかったか、部分的な血腫ができて、これが吸収される際に周囲組織との癒着が起きた、などが考えられるように思います。実際の状態を拝見すれば、判断ができる場合と、実際の状態を見ても、判断がつきにくいケースがあると思います。

メガクリニック　高柳　進
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　二重の上のしこりを除去する事は可能かも知れませんし、その時一緒に強く固定されている癒着を剥す事は可能かも知れません。
然し、その事のみで目的が達成されるのかはやってみないと分かり難い部分もあります。
云いかえれば小さい修正を再度くり返す可能性はあります。

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手術を担当する医師の判断になります。
手術では、ヒアルロン酸や注入脂肪は判断できますのでそのままでも構わないという判断と、ヒアルロニダーゼでヒアルロン酸を吸収させた上での手術のほうがよりやりやすいという判断があります。
眉下のヒアルロン酸部分が手術の対称領域から外れているなら、そのままで良さそうですね。窪んでしまうのは嫌でしょうし。

カリスクリニック
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　タレ目っぽく涙袋は作れないと思います。
どのような事を指しているのか分かり難いのですが、元来、涙袋は外側を多めに入れますので先ずはそのようにやってもらい貴方の目的に合うのかを見定めて下さい。

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