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[49650]
眼瞼下垂下垂手術後の不調
[49650-res60098]
みいさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2016年02月27日(土)10:03
松尾氏の発表依頼、この１０年間で眼瞼下垂手術が形成外科や眼科領域で盛んに行なわれてきております。
安易にやられ過ぎている感もあり、そろそろ本術式に対する反省の時期を迎えている感もします。術式の発展と共に充分この手術がもっている難しい術後不定愁訴の検討が必要に思います。この方のケースも私の独断が少し入りますが、整理してみたいと思います。
?２年前に後天性眼瞼下垂の手術
?術後半年から瞼の開きが悪くなっている（再発？）
?顔の凝りがあり、脳神経は異常はない
?眼瞼痙攣は否定されている等々です。
以上から云える事は後天性で神経性・筋原性疾患がなく、かつ眼瞼痙攣もないとなると、?の瞼の開きが悪い、つまり、まだ眼瞼下垂があり、逆にひどくなっており、顔が凝ったり、重症眼瞼下垂で起りえるその他の症状も不随している？・・・となりそうです。
それでは眼瞼下垂の手術後に以上の事柄が起るのか？となります。調べてみますと結果として起り得るとするのが、昨年１１月形成外科雑誌に載っています。
以下に記してみます。
「腱膜性下垂に対し眼窩隔膜を切開しないで、腱膜と瞼板を固定すると眼窩脂肪が横走靭帯の下に入って、逆に下垂を増強させる」と云う論文です。
又、この状態は術後６ヵ月目に生じるともなっています。
貴方の症状、状態と似ていませんか？私の意見が間違っているかも知れませんが・・・
なんとなくぴったりのように思います。
前回の手術内容をチェックしてみる必要があります。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
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[49645]
目が閉じません
眼瞼下垂の手術をして11週間たちます。
瞬きをするとき完全に瞼がとじていないのですが、11週間たってもとじないことは過矯正の可能性もありますか。
[49645-res60089]
優さんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2016年02月26日(金)16:04
下垂の手術はひとつのリスクとして元々閉じにくくなる事があるのです。
その事を含めて即ちやや閉じにくくなる事を含めて眼瞼下垂の手術と称しても良いと思います。
その為、過矯正なのかどうかは下垂の手術をしたプラス面とマイナス面のバランスの中で考慮されるべき事であり、下垂の手術をして閉じにくくなり疲れる、視力に影響が出ているなどが生じる時、結果として過矯正と云う表現を用いた方が臨床的には分かりやすいと思います。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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優 さんへ
投稿者：西山真一郎
投稿日：2016年02月26日(金)17:04
目が閉じないのは寝ている時でしょうか。寝ている時白目が少し見える人は、何の手術をしていない場合でも起きる事があります。下垂手術では挙筋短縮しますから少し開く事があります。しかし、１１週後でも開くと言う事であれば、一度眼科で眼球に問題を生じていないか、そのままでも問題ないかを調べてもらって下さい。それによっては再手術する必要があると思います。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
http://www.1319.ne.jp/
[49643]
当山先生へ
丁寧なご説明とご回答ありがとうございます。
49631で相談したものです。
最後にもう一つ疑問があるので教えてください。
現在、就寝時や瞬きをするときなど瞼が完全に閉じてない状態なのですが、この状態で平行二重にすると目頭部分は余計閉じにくくなりますか？
やはり、固定を外しそこで平行二重を作った方が良いでしょうか？
[49643-res60088]
aiさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2016年02月26日(金)16:04
完全に瞼が閉じないのは下垂の手術、つまり挙筋を短縮しているからです。
その固定を外すと閉じるようになるのですが、目頭だけですから上瞼縁があがっておらず目頭のみ黒目がやや隠れます。
その時、二重が平行型になっているのかどうかは術中現場の判断であり、再固定をどの位置に掛けるのかを含めて閉じにくくなったり閉じたりするのです。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[49641]
サブシジョン
返答ありがとうございました。
ネットでサブシジョンを検索したら、ニキビ跡とかで二重瞼の事はなかったのですが、二重瞼でされてるのは、他院ではされてないんでしょうか？
[49641-res60087]
まおさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2016年02月26日(金)11:02
サブシジョンとは傷痕（瘢痕）によって皮下組織が癒着を起している時、皮膚をつまみあげ、その下を太い針先でブラインド（直接的にはみでないで）で剥していくやり方です。
その前提としてヒアルロン酸や脂肪注入をその後、剥した所に入れるやり方を指します。
細かい小皺などにも有効の時があります。
問題は脂肪注入と云う脂肪採取部が必要となる事や剥した時の内出血を含めての欠点もあり、ひとつの選択肢ではありますが、切開した重瞼後には使いにくいやり方かも知れません。
切開線がある訳ですから同線を利用され癒着を剥し、残った眼窩脂肪を応用した方が早いかも知れません。
その為、あまり目の上でのサブシジョンは少ないと思います。
尚、ご心配になっている切開線が深くくい込む事はありません。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[49640]
予定外重瞼線について
先日、日曜日に二重切開の手術を受けたのですが、予定外重瞼線が出てしまいます。私が自分でさわると元に戻せるのですが不安が残ります。特 朝、起きたときなどが多いです。修正手術は必要なのでしょうか？
[49640-res60086]
たかしさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2016年02月26日(金)10:00
固定力が弱い時に出ますが、腫れの影響もあります。
その為、しばらく様子をみた方が良いと思います。
不安なら抜糸後にアイテープなどでさらに癖をつけておく事が良いと思います。
それでもとなると３ヵ月後に部分的修正で良いと考えます。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[49640-res60091]
たかし さんへ
投稿者：西山真一郎
投稿日：2016年02月26日(金)17:03
術後５日目ですね。朝起きた時に出易いと言う事は、腫れが強い時に出ると言う事ですので、これから腫れが引いていくに従い出難くなるかもしれません。もう少し様子を見られる方が良いと思います。
医療法人 誠真会 西山美容・形成外科医院
院長：西山 真一郎
http://www.1319.ne.jp/
[49638]
日焼け
以前に日焼けの事で質問したものです。
二重切開の傷跡は日焼けをすると目立つとのことですが、それはこれから先ずっと日焼けしても切開のラインは茶色くならず、白いままなのでしょうか？
[49638-res60084]
大吉さんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2016年02月26日(金)09:00
目を開けていると二重のラインが隠れ切開線のみ日焼けしにくいと思います。
その為、一般的なお答えとしては白く残ると云う事になります。
長期にその白い局所のみ日焼けしたら茶色に近くなる可能性はあります。
又、加齢に伴っての老化の変化は色の変化を生み出します。
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[49636]
全切開
全切開して３週間になります。
片目だけ眉下の脂肪が多いみたいで二重のラインに乗っかってきてしまっています。眉を上の方に少し引っ張るとすっきりしてもう一方の目と同じ感じになります。
これはもう一度眉下の切開などで脂肪を取り除くしかないのでしょうか。
[49636-res60075]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2016年02月26日(金)02:05
まだ今の時期は炎症が残っていて、腫れがあります。手術から３か月は待ってから判断されるのが安全です。その時期に同じような問題が残っていれば、眉下での切除、二重のラインでの追加の切除、脱脂などが対策として考えられる方法になります。どれが最適かは診察をして判断する必要があります。ただ、今は腫れがあり、判断を誤る可能性がありますので、焦らずにもう少し待ってみてください。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
[49634]
クマ
目の下のクマ（凹み）に何か注入して改善する場合、ヒアルロン酸がいいのか脂肪がいいのかどちらが適しているでしょうか？
ボコボコになってしまうリスクはどちらも同じ位でしょうか？
もしそうなってしまった場合脂肪だと元に戻すのが不可能ですか？
ボコボコになってしまった脂肪を元に戻す方法は何かありますか
[49634-res60074]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2016年02月26日(金)02:05
凹凸ができるのは、ヒアルロン酸でも脂肪でもありうる合併症ですが、リスクは同じ程度と思います。要するに技術の問題で、ある程度深い部位にいろいろの方向から少量ずつ多数の層に、とても細い注入管で入れるようにすると凹凸にはなりません。脂肪で凹凸ができた場合は、ステロイドの注射、切除、部分的な吸引、時にはリフトや追加の注入などをうまく併用する必要があります。
メガクリニック 高柳 進
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[49631]
当山先生へ
ご回答ありがとうございます。
49625で相談したものです。
固定を外す＝抜糸をするだけということでしょうか。
執刀医に相談したところ、癒着を剥がして再度固定するとのことでした。
また、目頭部分のみ外すと三角目になってしまうといわれたのですがその可能性はありますか？
[49631-res60078]
aiさんへお返事です
投稿者：形成会 当山美容形成外科
投稿日：2016年02月26日(金)08:05
挙筋と腱膜をひと束にして瞼板に固定するのですが、挙筋・腱膜は薄い束なので「癒着を剥す」と云う強い表現でなくても糸を取ると固定部位は剥がれるものです。
言葉の意味では「癒着を剥す」と云う表現で良いのかも知れませんが、二重の癒着部を剥すほどではありません。
その為、微妙な表現になりますが、挙筋・腱膜と瞼板固定部の癒着は糸を取るだけで固定が外れるのです。
あまり強い意味合いで捉えなくても良いと思いますが、重要なのは再固定をどうするかでしょう。
然しここでは再固定に関してはケースバイケースとなりますので執刀医にお任せする事になります。
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形成会 当山美容形成外科
院長 当山 護
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[49628]
質問です。
二重の切開を数回しましたが、食い込みがキツイので、修正したいのですが、何回もすると線がもっと濃く食い込むと言われました。
本当ですか?
[49628-res60073]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2016年02月26日(金)02:04
食い込みの修正は何回手術をされていても可能です。再度の切開が必要な場合もありますが、切開をせずにサブシジョンという、ラインを針で剥離して、ここに脂肪を入れる方法でも改善が可能な場合もあります。診察をしないとどういう方法がベストか判断はできませんが、いずれにしても改善は可能です。何回も切開をするとさらに食い込むというのはそういう技術をご存知ない方の発言です。
メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/
2年前後天性眼瞼下垂下垂を受けた後から顔の凝るような痛みがあり腫れからくるものだと思い過ごしてきましたが半年以降からまた瞼の開きも悪くなり目を閉じていても常に上瞼に力が入る感じがあり、顔の凝るような神経痛も最近になり悪化している状態です。美容外科、神経内科、形成外科、脳外科に行きましたが脳には異常もなく、原因がよくわからないとゆわれました。切開線がだいぶ幅広のところで切開されており、食い込みも凄いのでそれも開けづらさの原因と言われましたが顔の凝るような神経痛についてはどの病院でもわからないとゆわれています。自分では眼瞼痙攣かなと思っているのですが、眼瞼痙攣はしかめっ面になったり瞼のピクピクだから違うと言われました。顔の凝るような痛みでいまは日常生活を過ごすのも辛い状態です。横になったりうつ伏せになると瞼への圧迫感と力が常に入る感じで目を瞑っていても辛い状態です。この場合に考えられる原因ははやり眼瞼下垂手術の後遺症なのでしょうか。後遺症だとしたら、もう治ることはないですか。毎日色々な病院を回ってきましたがどの先生も軽い感じで済まされよく見てもらえません。長くなりましたがよろしくお願い致します。