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[32688]
皮下剥離
[32688-res40649]
(>_<)さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年07月11日(水)10:02
手術する部位が分かりませんが、当然、スマス層のない部分もありますので、通常、皮下剥離と云う表現をします。
スマスの下を剥離する時はスマス下剥離となりますが、分割切除の場合はそこ迄やりません。
フェイスリフトの時はスマス下を使用される先生も多々おられると思います。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
info@touyama.com
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[32687]
分割切除
なるほど。
結局聞きたい事に対しての返答があいまいなので、
よく分からなかったです、すみません。
2つ質問です。
(１)一回目に大きく切り取り、
半年〜数年たって、比較的細く切除すると、
一回目に切った分の緊張？は無いのですか？
例えるならば、二回目切除すると一回目の切除分
皮膚がパーンッと弾けるといいますか、
一回目の切除のことを皮膚は記憶していないのでしょうか？
どうなんでしょうか、
(２)あと皮下剥離はだいたい何センチが妥当で、
何センチが限界ですか？
[32687-res40638]
横から追加です
投稿者：土井秀明＠こまちクリニック
投稿日：2012年07月10日(火)17:00
絵で説明しないと難しいかもしれません。
１）１回での手術の場合
通常、丸い傷跡を切り取る場合、紡錐形に切除します。このとき、傷の長さは元の丸の直径の３倍程度は必要とされています。
２）分割切除の場合
少しぐらい形が歪んでも丸い傷の中で丸に近く切り取って縫い縮めると細長い傷になりますね。2回目でこれを切り取るとしたら、紡錐形のデザインの中に傷全体がすっぽりと収まりますので、長さを短くすることができます。
３）張力の話
１回切除して半年待つと、周りの肌が少しずつ伸びて、傷の縁にかかる張力は減弱します。分割切除の１回目の手術で創縁にかかる張力よりも、2回目でメスを入れた創縁の張力は少ないと言えます。もちろん、2回目に傷跡を切除するとその分の張力が加算されることとなります。時間が経つと肌が伸びるという理屈を利用したものがティッシュ・エキスパンダー法です。
４）剥離の範囲
これはケースバイケースで、これこそ形成外科医の経験が大きく関与します。何センチという数字は無く、場合によってはそこから皮弁（フラップ）に移って行く場合もあります。
こまちくりにっく
美容外科・形成外科・皮膚科：大阪
院長 土井 秀明
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[32682]
皮下剥離追加
何度も何度もすみません。
皮下剥離のし過ぎはあまりよくないとの事ですが、
フェイスリフトなどでは(サイトから起用)
本格的フェイスリフト手術の基本は、皮下の剥離(はくり)を十分広く行う事です。こめかみは眉の上あたりから目尻の近くまで、頬は法令線近く、頚はのど仏の近くまで皮下を剥離します。これにより深部リガメントは、皮下でしっかり切断されます。
とありますが、これはかなり大きく皮下剥離していますよね？
こめかみ〜法令線とゆうのはだいたい5センチ程剥離していますが、
大丈夫なのですか？
あと皮下剥離した後縫合しますが、皮下剥離した部分は再び周りの組織と癒着するんですか？
[32682-res40631]
32682へお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年07月10日(火)10:02
皮下剥離を広くする場合は止血を充分にする事、圧迫が基本でしょう。
そうでないと術後出血、血腫形成を生じます。
その他としてはフェイスリフトに関して云えば皮下の剥離なのかスマス下での剥離でも神経損傷等、合併症の発生が違いますし、後戻りを防ぐ為に靭帯やスマスの固定はどうしているのかなど広く剥離すればするほど効果を出す為の処置や高くなるリスクを抑える工夫がより必要となります。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[32676]
分割切除
なるほど、、
あと幅広い傷跡を修正手術すると前より目立たなくなるといいますよね。
確かに大きい傷跡なのでそれよりかは綺麗にはなります。
しかし、大きい傷跡なので寄せた時に皮膚の張力がかかり、
広がっていき傷跡がみみずのようになって汚くなりやすいですよね？
それに対し幅がそんなにおおきくない傷跡にはそれ程張力はかからないため綺麗な線の傷跡になりますよね？
その為に最初に傷を盛り上げて縫いますけど、、
分割切除の場合一回目で切り取れる幅分切り取る為
傷が広がりやすいですが、緊張や皮膚が伸びた二回目の切除時は
比較的細く切除できるので傷が広がりにくいと認識してもいいのですか？
それとも一回目におおきく切除していたため、二回目がいくら
細めに切り取っていても関係なく広がりやすいんですか？
分割切除はそこら辺が謎です。
[32676-res40630]
32676へお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年07月10日(火)10:02
１）serial excision（分割切除法）は形成外科の基本手技のひとつです。
利点は出来るだけ最終的に小さい傷跡にしたい事、１回ごとの手術が簡便である事などです。欠点は長期にわたる事（場合によっては５年位）でしょうか？
２）その為、１回より２回目、２回目より３回目と回数を重ねる毎に難しさが出ます。
３）１回毎に皮下剥離をして皮下縫合を工夫し２回目へ継ぎますが、そのインターバルは出来るだけ長くとるべきです。１年以上は待った方が良いと思います。６ヵ月以下ですと分割切除の意味をなさない時さえあります。
４）若い方などは成長を待って２回目以降に期待しますが、要するに皮膚の伸展性を期待したり、ドックイアの発生を出来るだけ防ぐなどがアイデアとして存在します。
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[32659]
皮膚伸び
なるほど、
顎〜エラあたりの皮膚余裕がある部分を引っ張れば
目、鼻などには影響が出にくいですよね。
そこら辺はかかりつけの先生と話あってみたいと思います！
例えば皮膚を切除したと想定してエラ〜顎あたりに
指を当てて傷を閉じる部分までグーッと引っ張ってみたんですが、
皮膚伸びがいいのか？楽々と皮膚が持ち上がってくれます。
皮膚を持ち上げた状態で笑ったり、発音をしたり特に大きな引き連れ感は
ありません。これも一種の目安になりますか？
更に皮膚剥離を加えるともう少し縫いよせやすくなるんですよね
[32659-res40616]
32659へお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年07月09日(月)10:05
指で引っ張ってやるのと実際は違います。
つまり指をはなすと元に戻る力が皮膚に生じます。
皮下剥離をしていかに元に戻らないようにすべきかに対して工夫が必要です。
この工夫等は形成外科的に云うのならプライケーションなどを含む基礎的技術です。
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[32635]
デザインテープ 2
当山先生、お返事ありがとうございました。
もう一度だけ質問させて下さい。
デザインテープは鼻には避けた方がいいのでしょうか？
注入物への感染や皮膚への悪影響が考えられるのでしょうか。
何度もすみません、教えて下さい。
[32635-res40613]
たかさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年07月09日(月)10:05
特に問題はないのでしょうが？テープを張る事によって得られる利点が分からないと云う事です。
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[32632]
デザインテープ
リハビリメイクで有名な方が作られた傷跡隠しのデザインテープですが、ああいったものを毎日鼻に貼るのは、皮膚への負担が大きすぎますでしょうか？テープを貼る分、日焼けどめやファンデーションが直接触れないので、テープの負担と化粧の負担、、、皮膚にとってはどっちもどっちでしょうか。
また、注入物が入っている鼻に貼ったら、菌などが増殖して感染を起こしたりするで、しょうか。
[32632-res40572]
たかさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年07月06日(金)08:05
つまりかぶれにくく作られており、テープに工夫がされているのだと推測します。
鼻に貼るのをみた事はありませんが、鼻に貼るのであれば除去してから顔を洗った方が良いと思います。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[32612]
皮膚剥離
なるほど、、
では、顔の横方向(口〜耳方向)
の分割切除なんですが、幅があるもので、、
これを寄せるには顎、エラあたりからは
皮膚余裕があるため皮膚が伸びやすいんですが、
目の下あたりの皮膚を手で引っ張ってみても伸びにくいんですよね、
目や鼻の組織があるため伸びづらい？
こうゆう部分も皮膚剥離で伸びやすくなりますか？
かかっている先生はこの方向でも何とか皮膚が寄ると
言ってくれましたが。。
なるべくそうゆう場合は楕円形に切除してエラ顎部分の
伸びやすい部分を引っ張ってきて縫合とゆう事は可能ですか？
[32611]
皮膚剥離
なるほど、、
では、顔の横方向(口〜耳方向)
の分割切除なんですが、幅があるもので、、
これを寄せるには顎、エラあたりからは
皮膚余裕があるため皮膚が伸びやすいんですが、
目の下あたりの皮膚を手で引っ張ってみても伸びにくいんですよね、
目や鼻の組織があるため伸びづらい？
こうゆう部分も皮膚剥離で伸びやすくなりますか？
かかっている先生はこの方向でも何とか皮膚が寄ると
言ってくれましたが。。
なるべくそうゆう場合は楕円形に切除してエラ顎部分の
伸びやすい部分を引っ張ってきて縫合とゆう事は可能ですか？
[32611-res40553]
32611へお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年07月04日(水)09:02
目の下、鼻の横を剥離していきますと切開創は寄せられるにしても目や鼻翼がつってしまう事がありますので程々にしておく事です。
出来るのなら顎の部分の皮下剥離を広くして皮下縫合をしていく事でしょう。
それでも限界がありそうなら組織拡張器（ティシューエキスパンダー）の利用と云う事になります。
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沖縄当山美容形成外科
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[32608]
こんなものを目に。
誰かのブログから引用ですが、
S クリニックのブログの写真。
あの大きな背中の刺青を四回の切除でとれると医師がいったらしい。
あんなに開いている。
彼女は一生ぱつぱつで過ごさなくてはならない。私にはたえられない。
背中の蝶のタトゥー。
あんなに傷が開いている。
切除はこわい。
傷は綺麗かもしれないが、
皮膚は伸びない。
医師たちは知っている。
皮膚は伸びない。よせているだけ。
だけど切るのだ。
やり直させてくれ。
初めからレーザーにしておけばよかったのだ。
みんなやり直させてあげてください。
炭酸ガスレーザーのサクヒの失敗
あれもこわすぎる。
神様どうか。
やり直させてください。
心が死にそうだ。
生きていくのがつらくなる。
切除して人生の分岐点。
なにも変わらないさ。
刺青があるときと。
皮膚が伸びない恐怖のがキツい。
と書いてあります。。
皮膚は本当に伸びるんですか？余裕が出てくるとはいいますが…
どこのサイトを見ても切除直後はパツパツだった皮膚が
確かに伸びているといいますか、余裕が出ています。
今度顔の大きい傷跡を分割切除するのですけど、
少し心配です、、
けどいまの状態は我慢できない程醜いため前に進むしかないんですけど…
[32608-res40551]
32608へお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年07月04日(水)09:01
問題は蝶のイレズミがレーザーで取れるのか？と云う事に行き着きそうに思います。
当然、色は何色か？大きさは？費用はどうするか？レーザーで何回通院可能なのか？これ等を考え合せてレーザーだったらどうするのか可否を検討する事になりそうです。
背中は割りと皮膚が伸びやすい所ではあります。
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フェイスリフトのサイトをみると
スマス上まででした。
スマス下には神経があるからですかね？
傷跡修正の時は皮下剥離はだいたいスマス上が基本ですか？
皮下剥離後はちゃんと止血、圧迫が大事なのですね！
了解しました。