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[32931]
粉瘤除去
[32931-res40949]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2012年07月30日(月)19:05
大きさはどれくらいでしょうか？
小さなものは炭酸ガスレーザーで穴を開けて取り出しますが、ある程度の大きさになると紡錘形の皮膚と一緒に袋ごと取り出します。
感染を起こすと袋が溶けて、綺麗にとれませんので再発します。
感染を起こす前に取り出すほうが良いでしょう。
メスによる皮膚切開、ピンセットやハサミの使い方、縫合の手技と、形成外科の基本手技が盛り込まれた手術になりますので、専門医であればちゃんと手術できるはずです。
傷痕は残りますが、ドッグイヤは残さずに、窪まずに、傷痕が開かないようにできます。
テープは１〜２ヶ月貼った方が良いでしょう。
化粧で分かりにくいくらいにはできると思います。
カリスクリニック
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[32931-res40952]
片田さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年07月31日(火)09:05
粉瘤は良性腫瘍ではあるものの一種の汚れがたまった病的状態と云う事が云えます。
そのまま放置していたら増大し、感染を引き起こす事は明白ですから形成外科医に時期をみて早めに摘出すべきです。
出来るだけ傷は目立たなく出来るものです。
怖がる気持ちは分かりますが、現状にとどまっていてはいけません。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[32889]
傷
数年前に鼻翼基部の凹みにプロテーゼを入れました。
鼻の中の小鼻側を切開して入れました。
入れてはみたものの気に入らず２週間くらいで抜去しました。
抜去してから間もなく鼻孔縁拳上の手術を受けました。
小鼻の外側を切開し、下がっていた鼻翼を少し上げました。
短い期間の間に小鼻辺りの手術を繰り返し、
炎症が治まっていないのに、また炎症を繰り返したので、
小鼻の傷がちゃんとくっつかないまま、開いたまま治っていきました。
結果、彫刻刀で彫ったような深い溝のような傷跡になっています。
傷跡というより「溝」というかんじです。
フラクショナルレーザーを2回照射してみましたが、まったく変わりませんでした。
このような傷の場合、その溝の部分を切除し再縫合すれば治りますか？
今よりひどくなる可能性はありますか？
なにか良い方法はありませんか？
若気の至りで何も考えずにあれこれやってしまったことを今では後悔しています。
[32889-res40899]
瞳さんへの回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2012年07月27日(金)10:01
レーザーでは難しいでしょうね。
切除縫合という手術が必要になりますが、皮脂分泌が多い皮膚の所は必ずしも綺麗に治らない可能性があります。
まずは診察してみないと、判断が難しいと思います。
カリスクリニック
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[32889-res40925]
瞳さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年07月30日(月)10:03
フラクショナルレーザーでは無理があります。
再度の切除縫合と云う事になりますが、皮脂腺分泌物が多い方は傷が目立ちやすいものですから、術前のチェックと術前に皮脂腺分泌物を出来るだけ吸引したりしておく事ですし、私はボトックスを分泌物の多い部分に注射したりしております。
これで分泌物をどれだけ抑えられるかは分かりませんが、傷を縫う技術と共に術前後の処置を工夫する事は鼻翼基部縫合時に大切な考え方だと思います。
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[32888]
グロースファクター
下眼瞼脱脂術後、目の下の皺が増えたため、対処法を考えています。再生医療を考えてますが、種類や名称がいろいろあり、違いがよくわかりません。例えば、グロースファクターとPRPはどのように違うのでしょうか？リスクなども教えていただけると助かります。
[32888-res40898]
らんさんへの回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2012年07月27日(金)09:05
PRP(Platelet Rich Plasma)療法は、日本語にすると「自己多血小板血漿注入療法」となり、患者さん自身の血液から血小板（白血球を含む）を集めて、対象部位の皮内に注射する治療法です。
注射された血小板から複数の成長因子が放出され、当該部の線維芽細胞などに働きコラーゲンやヒアルロン酸を増やしたりすることで皮膚を若返らせて張りを持たせます。
しかし、個人差はあるものの目に見える明らかな効果が得られにくいということから、バイオで作られた bFGF という一つの成長因子を PRP に添加する治療を行う先生もおられますが、治療を受けた患者さんのなかにはシコリができて、それに対する治療が上手くできない方々がいるというのも事実です。
先日もテレビで爆笑問題の司会進行する番組で、脂肪幹細胞たんぱく質による若返りが取り上げられていましたが、これは最近注目されている脂肪細胞の幹細胞を培養して得られる成長因子「群」（多くの成長因子を含むという意味で「群」を付けています）を利用するものです。
一つの成長因子だけが多いと生理的なバランスが壊れて、思わぬ暴走が起こるので、あくまでも生理的に存在する組み合わせ・割合で利用することが大切という考え方になります。
少し違うことになりますが、漢方薬は穏やかに作用するので副作用は少ないけれど、西洋医薬（適当な表現か分かりませんが）は効果が強い分副作用も強く起こる可能性がある、というのに近いことかもしれませんね。
カリスクリニック
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[32873]
脂肪溶解注射（メソセラピー）で肘が曲がりません
メソセラピーは、過去に膝上やふくらはぎ、下腹部などで体験したことがありましたが、いつも腫れは1週間程度でおさまるので、安心な施術だと思っていました。しかし、先日、初めて二の腕（片腕に2本ずつ）と、前回同様の下腹部（4本）に打ってもらったところ、猛烈な痛みとダルさで、腕を動かすことができなくなりました。特に右腕は、腕の付け根から手首までパンパンに晴れ上がり、肘下のスジをなでるだけでも痛みがありました。過去の体験ではこのようなことがなかったのですが、今、施術から3週間たち腫れはひいてきましたが、一方で、右腕の肘の関節が、90度以上曲げられない状態になっていることに気がつきました。昔ヒザの靭帯が断裂した経験がありますが、右の二の腕も同じような痛みで、無理矢理でも肘を曲げることができません。病院に連絡するも、「個人差がある、時間がたてば大丈夫」と言われるのみです。ネットの情報を鵜呑みにするわけではないですが、なかには「薬剤が筋肉、腱と癒着を起こすと、関節が動かなり、手術が必要」という記事もあり、正直とてもこわくてどうしたら良いか分かりません。
[32873-res40892]
sさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年07月26日(木)11:05
メソセラピーの成分は細かい部分ではカクテルなどを作りますので、分かりにくいのですが、大豆アレルギーなどを否定しますと、やや深層に注射されているのではないでしょうか？
筋膜層を通じて末梢側に液が流れ、炎症を呈している感があります。
量的な所も分かりませんが、化膿性のものではないようですので、しばらく安静保持と思われます。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[32869]
眼瞼脱脂術 / 脂肪注入について
当山先生、私の長々としたメールに丁寧に答えていただきありがとうございます。実は、もし脂肪注入の修正を行うのであれば、今回手術を受けた医師の注入の技術に疑問を持っており、他の病院で行いたいと考えています。ネット上の口コミや美容整形紹介所はあてにならないことを今回身に染みて感じました。私は美容整形は今回が初めてでした。目の下の膨らみについてはかなり長い間悩んでおり、あの時点ではいろいろ調べて手術方法や病院を決めたつもりでしたが、ハムラ法の存在も知らないかったですし、病院も紹介所で紹介された4箇所位でカウンセリングを受けて、眼瞼脱脂術の領域で評判の良いという医師に決めました。脂肪注入についてはおまけ位に考えており、脂肪注入の方こそセンスと技術を必要としていたのだと後になって感じている始末です。医師の専門領域ももっと勉強して選択すべきでした。
手術には運、不運もあるという人もいますが、そうではなく自分に合った方法をアドバイスしてくれて、確実にきれいに施術を行ってくれる医師を今度こそは選択したいです。
どのような方法で医師を選択すれがよいかアドバイスいただけますでしょうか？ 勿論、実際に訪問して話してみて最終決定はするつもりですが、その前段階ではネット上の口コミ位しか選択基準がないのが現状です。
[32869-res40875]
らんさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年07月25日(水)13:04
正直に申し上げて私如きが「どのような方法で医師を選択したら良いか？」アドバイス出来るような資格も偉そうな事を云える立場でもありません。
実はうちのカミさんでさえ、やっとこすっとこ探し出し沖縄まで引き連れてきましたが、良い選択だったかお互いに反省したりみつめ合ったりしている最中でもあるからです。
さて・・・と云われましてもひとつ位はご質問に対するお答えをお書きしておかねばならない立場でもありますのでやっとこさっとこですが以下の事は云えるのかも知れません。
美容「外科」の治療は一度ですべてが解決出来ない事もままありますし、リスクを背負う事もあります。
そのような時、充分にフォローしてもらえる医師、これは予算を含めてと云う事になりますが、トラぶった時、出来るだけ駆けつけられる場所で医師がきちんと診てもらえる事。又、患者さんが夜も眠れない位に心配ならインターネットや電話で連絡して必ずご返事がもらえる方などを基本にして下さい。
このような医師はえてして思い切った手術はしなくなり、慎重な手術選択をされていくと考えました。
やっとこさっとこさでこの至らないご返事ですが・・・。
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沖縄当山美容形成外科
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[32863]
ＦＧＦ後の赤み
ＦＧＦを顎に注入（一ケ月毎に計４回）いたしました。
最終が５月の注入でしたが、この一ヶ月ぐらいから赤くなり、目立つようになり、注入箇所もしこりというか、指で押すと一部かたくなり、膨らみすぎています。
ＦＧＦの事についていろいろとインターネットで検索してみるのですが、失敗した際の修正について過去例等がほとんどありません。
注入の際、ＦＧＦの効果は３年ぐらいと聞きましたが、本当に小さくなる（ふくらみがなくなる）のでしょうか？
また、赤みをなくしたり、これ以上膨らまないように方法はありますでしょうか。
教えて下さい。
よろしくお願いいたします。
[32863-res40876]
ふみづきさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年07月25日(水)13:04
FGFによるリスクなどをこのJAAM欄で指摘して１０年位にはなるのかも知れません。
当時おかしな現象があるものだと記憶し、PRP研究会などに報告した覚えがあります。
その後やはり同じような症例をみてきておりますが、ステロイドの局注しか今の所対応がありません。
根気強い治療をしていけばすべてに良くなるとまでは云いきれませんが、可成り改善出来ると思います。
現在、私共もお二人の方のFGF後遺症の方と手を取り合って事態の改善に努力中です。
そのお二人の方々から時々感謝の言葉を頂いておりますので貴方様も身近の青い鳥をおみつけになってステロイドの局注を少しずつ、そして根気強くお続けになってみて下さい。
改善の扉は開けると思います。
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[32858]
眼瞼脱脂術 / 脂肪注入について
当山先生、ありがとうございます。私が受けた手術は、ハムラ法ではなく、下瞼の脂肪を除去（脱脂）した後に、その脂肪を使って遠心分離器にかけたものを凹み部分に注入するという手術です。あくまでも脱脂脂肪を使っての注入なので量は限られています。
凹みはそんなに深いかんじではないので、PRPが安全なのであればPRPから試してみようと思います。口コミなどをみると、\\\"しこりになった\\\"、\\\"凸凹になった\\\"という体験談があるため、少し慎重になりました。もの上で、もしPRPで不十分であれば脂肪注入を考えようと思います。
2) についてですが、はやり下瞼瞼脱脂は長期的にみて上眼への影響は多少なりともあるのでしょうか？ 相談したクリニックのモニター症例があまりにもすばらしいものばかりでしたので、たとえ今回の分が無駄になったとしても、\\\"もっと脱脂を完璧にして脂肪注入で修正\\\"という脱脂からのやり直しを少しは考えていました。ただ、現時点で凹みやしわが出ている状態なので、正直、脱脂はこんなものでいいのではないかという気がしますし、脱脂しすぎると何か眼によくないのではという気もします。そのクリニックでは、ある程度きっちり脱脂して(窪む程はしないのでしょうが)、脂肪注入(この脂肪は脂肪吸引でお腹などから採取)で形成するという方法なのだと思います。今の私の状態は、その先生の目線から見れば取り残しがある状態でしょうが、ふんだんに注入できる脂肪がないことが前提でしたので、\\\"窪むのが怖い\\\"という私の意見を聞いて、担当医は脱脂をある程度控えめに行ったのだと思います。
何がいい方法なのか本当に迷います。脂肪注入を選んだとしても、きれいにできるとは限りませんし、今回の手術で自分の適用を考えていろいろ調査することの大切さを学びました。今思えば、当山先生のおっしゃるハムラ法を選べばよかったと思っています。でも、それはそれで不満があったかもしれないので、今で起点としてできる修正方法を考えていきたいと思います。
[32858-res40859]
らんさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年07月24日(火)11:00
ハムラ法ではなくわざわざ難しいやり方をなされた・・・ように思いますが
１）前回も記しましたが、PRPで凹がどの程度改善されるか分かりませんが、皮内に入れるのでしょうか？皮下だと深部から皮膚上方を持ち上げる力はなく、逆に深部へ流れてしまうのではと気になります。
しこりになるのはβFGFなどグロスファクターを加えた場合で通常のPRPは凸凹を生じませんが、逆に効果が疑問です。まだ脂肪注入の方が良いかも知れません。
２）あまり下瞼の脱脂はしない方が良いと思います。限りなく取れてしまうからです。
お腹からの採取脂肪ならお腹自体にはあまりリスクは発生しませんが、目の下への注入量と注入層が難しいかも知れません。
３）解決にほど遠い回答になっていますが、前回記した如くの私のアレコレ的アドバイスのひとつならコラーゲンなども本格的治療の前段としてあり得るかも知れないと思いました。
２％アテロコラーゲン（テストあり）、ヒアルロン酸ならエセリスソフトの加減打ちでしょうか？
お困りの方に取り留めのないアレコレとなってしまっているようで甚だ申し訳ありません。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[32837]
眼瞼脱脂術 / 脂肪注入について
クリニックで下眼瞼脱脂術 + 脱脂した脂肪を脱脂後のクマの凹み部分（ハの時の部分）に注入する手術を行いました。真顔では一見きれいに仕上がったように見えるのですが、左側の凹みが改善されておらず、脂肪注入位置も微妙にズレていたようにも感じます。一番の盛り上がりが凹み上ではなく凹んでいない部分上に来ていたからです。今はだんだん吸収されており位置がズレていたかどうかもわからない感じにはなってきています。まだ1か月位なので、今後脂肪が吸収されて段差が消えることも考えられますが、凹みは残ると思います。このラインに脂肪注入をしたい旨を担当医に言ったところ、脂肪注入は完全に前からある組織と融合することはないため多少の違和感や硬さは残るので、多量の注入はやめたほうがよいと言われ、どうしても気になるならPRPを勧められました。
目の下のクマ症例を多く扱っている別のクリニックに相談したところ、脱脂の取り残しがあるので、もう少し脱脂を完璧に行って、脂肪注入した方が良いのではというアドバイスをいただきました。もう少し脱脂をするのは再発防止と涙袋をきれいに出すのだそうです。再発防止のだめに脱脂はある程度行って、凹んだ部分を脂肪注入で再形成するというのがその病院のやり方のようです。そこではCRFも扱っておりモニターの方の症例はきれいにできており、こんなにきれいに仕上がるならやり直しをしてもいい気持ちにもなりました。
また、脂肪注入で有名なクリニックに相談にも行きました。そこでは目の下のクマの部分は脂肪注入が非常に難しい部分であり、凸凹にならなにかどうかの保証はできないと言われました。
凹みを治すために次のステップを何にしたらよいか悩んでおります。一番リスクの少ない方法を選びたいです。そこでいくつか質問があります。
1. PRPというのは脂肪注入に比べて凸凹になったり、しこりになったりする確率は少ないのでしょうか？
2.下瞼の眼窩脂肪は上眼瞼脂肪とつながっており、あまり取りすぎると上眼瞼の凹みにつながるということを聞いたことがありますが、そのようなことはないでしょうか？
3. 注入した脂肪は元々の脂肪と融合しないとのことですが、歳をとった時に、注入部位だけが歳を取らず、全体として不自然な形になってしまうようなことはありますでしょうか？そのため注入量は最小限の方がよいというようなことはありますでしょうか？
＊2, 3 がないのであれば、相談したクリニックで言われたように脱脂を含めた再手術を検討してもよいかと考えています。
4. マイクロCRFを使用しても、目の下のクマ上の凹み部分に凸凹にならずに注入するのは難しいのでしょうか？
[32837-res40834]
らんさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年07月23日(月)11:02
ご質問に対して順不同になりがちですがご勘弁下さい。
※眼窩脂肪をとってくぼみに移動するやり方は凸を削り、凹部を補うと云うやり方で（いわゆるハムラ法？）で理にかなった方法であると考えます。
但し、手術操作はすべて寝た状態で行いますし、術中座位をしての確認でも腫れ、出血などで分かりにくい部分が出ます。
その為、点数で云えば８０点でも２０点のマイナスは出る所があります。そのマイナスの２０点をどうカバーするのかがこのご質問のポイントかと思います。
云いかえれば２次修正の非常に微妙な部分でありますから各々の医者がご自分の経験を踏まえてアレコレご助言をなさっているのでしょう。
私がこれから述べる事も一種のアレコレと云う部類に入りますが、その理由はすべて応用問題であり、医療に於ける応用問題の解決は数学の如く正解がひとつではないと云う違いがあるのをご理解する必要があります。
１）PRPはしこりになったり、凸凹にはなりませんが、その点凹部にふくらみを作り出すのは難しいでしょう。軽いへこみで小皺が沢山残っているのならPRPだと考えます。
２）上瞼がへこむほど通常はとりません。初回の手術も脱脂してと記入されておりますが、恐らく切り離して除去されたのではなく眼窩隔膜を切離して眼窩脂肪を移動させたのではないでしょうか？
３）年をとっても移植脂肪だけ残りません。もう少し私の前段の理屈を把握、ご理解される為に主治医にその詳細をお伺いしてみて下さい。移植脂肪と云う表現より移動させた脂肪、つまり切り離されてはいない眼窩脂肪と云う意味合いだと思います。
ご成功をお祈りします。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[32818]
当山先生
ご丁寧に、回答有難うございます。
今日、診察の予約をいれたのですが、一杯だったのと、ある程度吸収し、落ち着くまでに3〜6日かかるので、その後に受診するように、言われました。お電話で、タイプは、聞けませんでした。
頬の張りがなくなり、重みでタプタプになり、口角横がブルドックの様ですが、来週まで、様子を見てみます。
また、先生のHPも拝見して、勉強します。
有難うございました。
[32818-res40814]
サマンサさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年07月21日(土)11:00
恐らく対処法はあると考えます。
あきらめないで希望をもって下さい。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[32808]
当山先生
回答有難うございます。以前より、とても、丁寧に誠実にアドバイスされてお人柄に興味深く、HPも拝見していました。
このネームは、先生のおっしゃる意味の願いを込めです。
注入中に、時間と注入箇所が多い様に思い、量は、伺ったのですが、タイプは、わかりません。
右5cc、左は、もっと多いのか、約1.5倍弱腫れています。
ドクターには、少なく希望したのですが、変化ないと無駄と仰ったので、
早い吸収を見込んでの量だったのかも知れません。
効果は、約6カ月と言われました。
心配なので、受診して、タイプも聞いてきます。
お忙しい所、有難うございました。
[32808-res40801]
サマンサさんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年07月20日(金)17:00
サブQなど粒子の大きいヒアルロン酸は太い針で絞り出せば除去出来ます。
その他のものは溶解剤と云う事になります。
「我々もいつも魔法が使えたらなぁ〜」と心で思う事がありません。
でも現実はそうそう甘くはありませんので辛抱と勉強そして経験、ゆとりでしょうか？又、メール下さい。
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ほおのど真ん中にできた粉瘤を除去しようかと悩んでいます。
二件のお医者様は、大きくなってしまう前に除去したほうが良いと言われましたが、切開が怖くて怖くて悩んでいます。
色々なサイトをみると
まず、傷跡は必ずのこり、ドッグいやというものが大なり小なりおこる。
治すのに注射や再手術が必要。
手術がうまくいかないと凹んだ跡が残る。
また傷跡が開いて来るなど。
また、テープを貼り続けなければならないとのこと。
私は女性ですが、お化粧してわからなくなるくらいにはならないのでしょうか。