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[34520]
縫合不全
[34520-res42882]
(>_<)さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年12月08日(土)10:02
最後の二つのご質問に対するお答えから記していきます。
１）傷が開かないようにする工夫
?術式に関しては切開の巾、剥離の範囲と層、皮下（真皮）縫合のやり方に要約されると思います。
?傷に関しては化膿巣なのか腫瘍の大きさ、部位、やけどを含めた外傷の種類によって多種多様の要素が加わります。
?術後部に関してはテープを含めた外固の強さと期間かと考えます。
?その他に関しては皮膚割線に対する傷の位置が関係します。
２）前記した部分にも一部記しておりますが、顔と云っても範囲が広く切除巾や皮膚割線との関係等々、複雑な部分があります。
血流が悪いと当然、縫合不全になるでしょうし、そうならない為の工夫は大方の医者がやっているはずです。
３）このように術後創の離解に関しては色々な要因がある訳ですから、総論的に述べる事は可能であっても要因別に分けて考慮される事が望ましいと云えます。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
http://www.touyama.com
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[34514]
レチノイン酸0.4パーセント
色々な質問申し訳ありませんが、
今回は傷跡についてではなく、
レチノイン酸0.4パーセント(個人輸入)についてです。
昔からにきびも出来やすくにきび跡の赤みに皮膚科で処方されたレチノイン酸0.01パーセント？とハイドロキノンなど塗布しにきび跡を改善させていました。最近は皮膚科には行かなくなり個人輸入でレチノイン酸の強めの0.4パーセントを以前購入したので、普通0.4パーセントはかなりキツイ物とわかっていましたし、薄めて使うものだとは知っていましたが、薄めないほうが効くのかな？なんて思ってしまい、そのまま(黄色い軟膏)をにきび跡の小さい部分に毎日塗り続けたら、やはり炎症がキツく出、水でさえヒリヒリ。むしろ傷になりカサブタが出来、めくると出血。またカサブタになり〜を一ヶ月位かかり現在やっと治ったのですが、(もうレチノイン酸0.4パーセントは使わないでしょう。。)
レチノイン「酸」とあるだけにやはり表面が溶けているのですか？
ターンオーバーを促進させると漠然なイメージしか無いんですが、
今回このように傷になる程えぐれた？のでやはり強力な酸があるのかなぁ？とふと思ったので質問させて頂きました。
[34514-res42883]
(>_<)さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年12月08日(土)10:03
レチイン酸はビタミンA誘導体の一種ですが、お薬である事には間違いがありませんのでご自分で安易にお使いにならない方が良いと思いますし、日常的にもケアーを充分になさって下さい。
特に西洋人と東洋人のお肌の違いもあり、皮膚反応が出るのに個々の違いが顕著にあります。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[34506]
美容外科
基本的に
美容外科医の先生は、みなさん形成外科医なのでしょうか？
美容外科医で形成外科医ではない先生は、あまり上手ではないのでしょうか？
また
よく、美容外科の先生の経歴に
美容外科学会専門医
形成外科学会専門医
などとあるのですが、これは腕がいいという証なのでしょうか？
この、専門医ではない場合は、何かの試験に認められていないという事なのでしょうか？会員の先生もいらっしゃるみたいで、それは何が違うのでしょうか？
また
よく先生が学会で発表をしているとおっしゃるのは、腕がいい先生だからできる事なのでしょうか？
それは凄い事なのでしょうか？
また
ネットの中で、無料で良い美容外科医を紹介するというのがよくあるんですが、それは紹介する美容クリニックからマージンなどを貰って紹介をするシステムなのでしょうか？(それ以外に無料でわざわざ紹介する理由がわかりません)
質問ばかりで申し訳ありません。
よろしくお願い致します。
[34506-res42848]
菜々さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年12月05日(水)11:00
１）美容外科は大学の講座で独立した分野がまだ不十分です。
その為、出来るだけ形成外科と云う分野で少なく共、皮膚などを取り扱う技術を十分に学ばれた方が良いと云うのが基本にあります。
我々JAAMの会員も出来るだけその線に沿って学ばさせていただいております。
２）専門医、認定医は各学会に任されているのが現況であり、そこには一定の基準があるはずです。但し、各学会に任された基準でありますので、出来れば統一された方が良いだろうとの厚労省の動きはあります。基準に濃淡があるからですが、医者を選ぶひとつの目安にはなっていると思います。
３）学会発表は国内、国外共にやっておかれる方が良いと思います。他の専門的医者からご批評をお受けになるのは唯我独尊になるのを戒める源にもありますし、己が勉強していないと発表など出来ないからです。すごい事ではなく大切な事なのでしょう。
４）無料紹介と云うのを知り得ておりません。何故なら田舎の美容外科医だからです。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[34501]
ヒアルロニダーゼ[34491]ボトックス
カリスクリニック出口先生
ご回答いただき感謝いたします。
もし、妊娠している可能性があるのならヒアルロニダーゼも
しないほうがよいのですね・・・。
実は、瞼のくぼみに脂肪を入れたんですけど、それがしこりと
なってしまったため、ステロイドを打ちました。
その後、しこりは取れたのですが、ステロイドの影響で瞼が窪んでしまったので、今度はヒアルを入れました。
すると、以前脂肪注入でしこりとなったところがステロイドで消えたはずなのにまたしこりになり・・・。
これって、脂肪注入の際のしこりがステロイドで消えたけど瘢痕になっていてそこにヒアルを入れたことによって起こった現象なんでしょうか？
その場合、ヒアルロニダーゼで溶けると思われますか？
もし、妊娠していなかったらヒアルロニダーゼを再度打ちたいと
思っています。ヒアルロニダーゼを打ったらどれくらいあけて妊娠しても大丈夫でしょうか？ よろしくお願いいたします。
[34501-res42842]
さやさんへ
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2012年12月05日(水)10:01
妊娠中は、あえてしなければならにこと以外は、すべて控える方がよいと思います。
単にヒアルロン酸がシコリになった状態で、ヒアルロニダーゼで溶解吸収されると思います。
治療後の妊娠は問題ないと思います。
ヒアルロニダーゼ自体は、私たちも自前で持っているものですが、注射薬はあくまでも作ったもので自前ではないと理解していただけますか？
カリスクリニック
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[34499]
傷跡修正
昨日傷跡修正二回目の分割切除が終えました。
合計三回です。(右頬)
まだまだ昨日の夕方に手術をしたばかりで患部どころか右頬全体が
腫れており、輪郭がパンパンです。
少し気になることが、
なかなか麻酔が効かない事もあり多めに局所麻酔がをしてもらい
術後もありと腫れが目立つのですが、ドッグイヤー？腫れ？どっち？
というのが傷の端(口角横)にあるのですが、円形1.5センチで。
ドッグイヤーはこのような大きい物もできますか？
まぁ、まだ口角横、唇下と腫れがあり右唇が腫れのために
斜めに曲がっていたりするので焦っても仕方がないんですけれど、、
ドッグイヤーか腫れかの見極めが難しいです。
[34499-res42841]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2012年12月05日(水)10:01
ドッグイヤーの修正は、傷跡の長さの延長との関係で、執刀医としても悩むところがあります。
とりあえず腫れが引くのを待って、抜糸や定期健診のときに執刀医と相談してみてください。
カリスクリニック
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[34499-res42847]
(>_<)さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年12月05日(水)10:05
分割切除の場合、回数より１回から２回目迄のインターバルが必要であり、私は少なくとも１年以上あけておいた方が良いと思います。
口角部の判定は今の時期無理です。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[34491]
ボトックス
以下心配ごとがあります。アドバイスお願いいたします。
1ヶ月と1週間前にボトックスを額に打ちました。目の開きが悪くなって目が小さくなったのですが、どれくらいで元にもどるものでしょうか？
1ヶ月と1週間前にヒアルロニダーゼとボトックスを打っていただき、同日に生理が始まり、1週間ちょっと前にもまた生理がありました。2回の生理がすんでおりますが、妊娠を試みても問題ありませんか？ヒアルロニダーゼとボトックスの影響が心配です。
妊娠中にヒアルロニダーゼをうつのは控えるべきでしょうか？
ヒアルがしこりっぽく固くなっている場合、ヒアルロニダーゼで
とけるものでしょうか？
[34491-res42829]
さやさんへの回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2012年12月04日(火)09:02
目の開きが悪くなったのは、一重とか奥二重で目を大きく見せるような眉毛を持ち上げる癖があったのに、ボトックスを額に注射したために眉毛が上がらなくなったためでしょうね。
もう少しずつ眉毛が上がるようになると思います。３か月を過ぎると、ほぼ元の状態に戻るのではないでしょうか？
今後妊娠しても問題ありません。
妊娠中は、できれば何もしないほうが望ましいと思います。
シコリの原因がヒアルロン酸であれば、ヒアルロニダーゼで溶解・吸収されますし、カプセルやその他瘢痕などであれば、ステロイドが有効ということです。
カリスクリニック
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[34479]
術後の心配
何年か前にプロテーゼ、鼻尖縮小、鼻尖形成をしました。
鼻から入れる胃カメラをしても大丈夫ですか？
医師には言いたくないのですが、言った方がいいですか？
それと、アゴにプロテーゼが入っていますが、
下の歯の治療・将来入れ歯が必要になった時・・大丈夫ですか？
それも医師に言った方がいいですか？
[34479-res42818]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2012年12月03日(月)04:01
鼻のプロテーゼについては、一応伝えておいたほうがいいと思います。プロテーゼが入っている場合、鼻の穴が大きく開きにくくなりますので、胃カメラなどのチューブが入りにくいとか、操作により鼻の粘膜に損傷が起きるなどの可能性があります。あごのプロテーゼについては、歯の治療の際に医師に伝える必要はないように思いますが、虫歯の治療をしっかりしておかないと、菌がプロテーゼ側に移動して感染が起きるということもありうると思います。
メガクリニック 高柳 進
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[34470]
鼻周辺
鼻翼基部プロテーゼ(鼻から入れる方法)と鼻先形成と人中短縮を同時に手術しても大丈夫でしょうか?(傷や、構造的に)
分けて手術をしたほうが仕上がりはいいのでしょうか?
鼻翼基部プロテーゼと人中短縮という事で、上唇に負担がかなりかかりそうで、上唇が上がらなくなってしまう事はないでしょうか。。?
また、いま法令線にヒアルロン酸が入っているのですが、溶かしたあとに鼻翼基部プロテーゼをするべきでしょうか?
溶かしたほうがいいという先生と溶かさなくてもいいという先生がいらっしゃいます。ヒアルロン酸が入っていると、感染しやすいと聞いたのですが、もし感染した場合はプロテーゼを取り出せば、治るのでしょうか?
また、鼻翼基部プロテーゼを入れた後に、脂肪注入やヒアルロン酸注入をしても大丈夫でしょうか?
よろしくお願いします。
[34470-res42817]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2012年12月03日(月)04:01
鼻翼の基部にプロテーゼを入れるというのが、正確にどの部位をさしておられるのかよくわかりませんが、鼻柱の基部ということであれば、すべての手術を同時に行っていいと思います。また法令線に入れたヒアルロン酸のことも心配はいりません。鼻翼基部というのが本当に小鼻の基部のことであれば、手術は同時でもいいのですが、法令線に入れたヒアルロン酸により感染が起きるリスクはありうると思います。できればヒアルロン酸の注入から１年以上待ってから手術を行うか、分解注射をしてから手術をするほうが安全だと思います。また反対にプロテーゼを入れた部位に近い部位には脂肪やヒアルロン酸の注入はしてはいけません。感染の原因になります。また入れた脂肪やヒアルロン酸がプロテーゼにそって移動するということも起こりうると思います。
メガクリニック 高柳 進
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[34470-res42823]
純さんへお返事です
投稿者：沖縄当山美容形成外科
投稿日：2012年12月03日(月)11:01
何故そのように沢山の手術を１回でやろうとするのでしょうか？
美容外科の手術は予想外の事が起りますので、問題点を絞ってやられたらどうでしょうか？
鼻翼基部にプロテーゼを入れ、人中短縮をするとどのような顔になるのでしょうか？
そのような事が目的として予想通りになるのか、少しく心配しております。
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沖縄当山美容形成外科
院長 当山 護
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[34468]
縫合傷の開き
質問です。
頬に傷跡修正のため切除縫合した後、
傷跡がガバッと開く可能性がある日数の目安はありますか？
肥厚性瘢痕のようにジワリジワリと広がるのではなく、
傷跡の縫合自体が取れて傷が開くという意味です。
ちなみに真皮縫合をしている場合でお願いします。
だいたい傷跡が開くのも抜糸が済んでからのほうが可能性が高いですか？
[34468-res42808]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2012年12月02日(日)08:04
あくまでも大体の目安ですが、3週間程度になると思います。抜糸までは表面の糸がしっかり傷を保護していますので、傷が開くようなことはありませんん。
メガクリニック 高柳 進
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[34459]
よく患者さんが思うこと
いつもありがとうございます。
先生方のご回答のおかげで私たちは励まされていますし勇気を頂いています。
私は、今度の12月中旬に修正の手術を受ける予定です。
都内都外を含めて９軒カウンセリングに行きました。以前もこの掲示板で先生方からアドバイスをもらい病院を決めました。
その病院は10月頭にカウンセリングを受けており、10月の段階で予約をとっております。
さて、そこで質問なのです。
そのカウンセリングから手術まで2ヶ月半空いているわけですが、先生は覚えていてくれるものなのでしょうか。
カルテに色々記録を残しているとはいえ心配になってきました。
考えすぎでしょうか。
どんなに立派な先生でも、所詮人間ですから2ヶ月半の間にたくさんの患者さんと接されているので一人一人おぼえていられないものではないかと...
このようにカウンセリングから、手術まで間があいてしまった場合は「こうしたらいいよ。ああしたらいいよ」などありますでしょうか？
修正手術なので色々神経質になってるだけとは存じますが、どうぞよろしくお願いします。
[34459-res42793]
回答です
投稿者：メガクリニック 高柳 進
投稿日：2012年11月30日(金)19:00
心配はいりません。カルテに情報が記載してありますので、診察から手術までどれだけ期間があいても、カルテとご本人を見れば、すべて以前の診察の時に考えたことがわかりますし、さらに現在の状態も見れるわけですから、その間になんらかの変化があっても対応して、ベストの対策を考えることができます。大丈夫です。
メガクリニック 高柳 進
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[34459-res42794]
回答です
投稿者：カリスクリニック 出口正巳
投稿日：2012年11月30日(金)19:01
診察してカルテに記載しますが、?お悩みとご希望?当該部位の経過?現在の状態?治療方針、というポイントを残しておくわけです。
勿論、貴女のことをずっと覚えているわけではありません。でも、カルテを見れば診察でどんなことを相談したかは、ほとんど完全に蘇ります。私たちも経験を積むほどに、ポイントを押さえて記録する習慣ができているものです。
そこで、改めて再確認するので全く心配はありません。
その間に、希望など前回と変わったことがあれば、そのことはしっかりと伝えてください。
カリスクリニック
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少し気になる事があります。
一般に「創離開」というと，感染が原因で起こるものだとお考えの方も多いようだが，実は原因の大半は2番目の「血流不全による縫合不全」である。もちろん，離開した創からは浸出液も多く，細菌培養をすると何がしかの細菌は検出されるが，それは「創離開により開放創になった」→「皮膚常在菌が創面に棲み付いた」だけのことであり，決して「感染した」→「縫合不全（創離開）を起こした」わけではない。
そして血流不全の原因は「無理な緊張なのに創縫合した」か，「循環の悪い創縁を縫合した」かのいずれかだろう。今回の症例の場合，皮弁採取部を最大幅15cmで縫縮したための過緊張が原因である。
と某サイトに文章があるんですが、
血流が悪いと縫合不全になり易い？とある事が気がかりです。
右頬に切除縫合したばかりの傷跡があるので(まだ抜糸も済んでいません)
抜糸後に縫合不全が起こり傷がぱっかりと開いたら……
とまた神経質に心配してしまいます。
結構な幅の切除縫合でしたのでまだまだ周りの皮膚余裕のツッパリも強く
現在少しでも傷がムズムズすれば「開きませんように」などと考えてはサイト巡りをしてしまいます。
それなりに真皮縫合も大きめに盛り上げてもらいましたし、
信用ある形成外科医師が縫い寄せれる幅を見ながら切除しているため、あまり神経質に考えるべきではないのかも知れませんが、常に最悪のケースばかり考えてしまいます。
現在傷も炎症も起こさず痛みもなく、
ただ時々ムズムズしたりかゆい位で術後2日目よりシャワーを開始し、
傷跡も清潔な保ちテーピングしたりと今のところは
まだ良い調子ですが、
そこで質問です。
１.傷が開かないよう心がけることはありますか？
２.一般的に顔の頬は縫合が定着しやすいですか？
血流が悪いと縫合不全になると書いてあるので。