そうですね。もうすこし様子をみていていいと思います。

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手術から２カ月たって、まだ内出血が続いているというのは、あまり聞いたことがありませんが、あるいは内出血が入れた脂肪に混じっていて、吸収されにくい状態になっているのかもしれません。あなたが説明を受けた通りの手術が本当にそのままおこなわれたのかがよくわかりませんので、手術から３カ月たって状態がそのままということであれば、もう一度診察を受けて何が起きているのか、相談されるのがいいと思います。

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下瞼の脱脂（組織を減ずるマイナス効果）と脂肪注入（組織を足すプラス効果）と云う２つの相反する手術をされております。
狭い範囲で相反するやり方は美容外科の処置として今の所は非常に難しく、ややこしく効果が出し切れないやり方のように思っております。絵に書くようにはいかないのです。
又、術前説明は日本語で充分ご理解いただけたのでしょうか？
外国で手術された時の問題点が垣間見えます。
内出血によるものと仮定した時、術後６ヵ月はみていく事になります。
文中「全く変化がない」と記入されておりますが、恐らく内出血と限定されますと本人には気付きにくい微妙な変化はあるものです。


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　　　　　　沖縄当山美容形成外科
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上記質問メールのままの言葉を使って、遠慮なくご相談下さい。
窪みを治したいこと、ヒアルロン酸注射をしたら凸凹になった、できるだけ凸凹にならずに窪みを浅くしたい、と希望して下さい。
それに対して、担当医はヒアルロン酸の種類や何回か追加注射するといった方策についての説明があると思います。
その過程で、疑問を解消して下さい。

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ヒアルロン酸を表面が完全に平坦になるように注入するというのは特に目の周囲では皮膚が薄いために難しいことです。できれば１週間ごとに何度か微調整しながら注入をしてもらうなどの対応も必要なのかもしれません。あるいは薄いヒアルロン酸というか粒子の異なるものもありますので、複数のタイプを使い分けるということも必要かもしれません。ただ粒子の小さいもの、つまり薄いヒアルロン酸では、平坦にするための調整はやりやすいのですが、その分すこし早く吸収されてなくなるという欠点があるように思います。

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目の下にヒアルロン酸を注入するのは非常に難しく、消褪する期間も長短、巾があります。それは内出血を伴ったり、血行が豊富で真皮層が薄い事にあると思っております。
「涙のトイ」と云われる部分は、内側より細長く窪みがありますが、同部になら何とかヒアルロン酸もやれるのですが、チリメン皺などには難しいと思っております。
薄いヒアルロン酸は各メーカー毎に提供されておりますので、そのようにお願いしても良いかと考えます。然し、やはり吸収は早くなります。


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このJAAMのトップページをまずご覧になって、どのような団体であるかを読んでいただき、次に適正認定医（マル適医）の説明をご覧になっていただくと良くわかると思います。
医療技術、倫理道徳、施設の充実、日ごろの研鑽、広告などで法律の遵守などの資格を持つことが義務付けられています。

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３４歳の奈美さんを診察しても、美容外科医によって治療方針に違いもあるでしょう。
つまり、答えは一つではないとも言えます。
瞼裏から多数の症例を経験している美容外科医の適応判断、脂肪注入を多数手がけておられる美容外科医の判断、あるいは皮膚切開からの手術を得意とする美容外科医の判断は、少しずつ違うわけです。
傷痕、腫れ、内出血の程度によってダウンタイムが違ってきます。
ちゃんとした美容外科医の手術では、大きなリスクをは当然回避するでしょうが、出血に対するコントロールが比重としては大きいかもしれません。

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眼の裏側から脂肪のみ除去する時はあまり腫れません。
１週間位のダウンタイムと思って良いでしょう。
但し、稀に内出血を起す方がおられ、そうしますと少々内出血の色の消失が長引くかも知れません。
皮膚側からの切開は眼窩脂肪による膨らみが見える方で、かつ皮膚にたるみがある方に適応となりますので、通常ですと若い女性には不向きであり、適応になりにくいと思います。


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　目の下の手術はしわを取るので大方が組織を除去すると云うのが基本です。（稀には脂肪などを足す事もありますが・・・）
その点から云えばくぼみが深いと云うのは脂肪などを足さなければいけませんので微量ともなり、この場合は脂肪注入の適応となります。
膨らみはどの程度膨らんでいるのかで除去するかどうか手術の適応となります。
このように考えた時、若い方でしたら通常は手術のまな板にはのらないと思いました。
眼の裏から手術すると云うのはひょっとするとふくらみの除去、即ち眼窩脂肪のみ取り去ると云う事かも知れませんが、それだと適応はあり得ます。
　以上の点から云える事は若い方ですと手術にはなりにくい要素が備わっているのではないかと推測しました。
そして次の手段としては保守的方法である眼輪筋などの動きを止めるボトックス、小皺の対応とするコラーゲン・ヒアルロン酸を述べました。
　費用は量・質・回数・地方か都会かでも違いますので直接お問い合せ頂く事になります。

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三行目に「膨らみも出ていて」とありますので、やはり目袋の膨らみとその下側のクマの「窪みが気になるということかと思います。
また、「笑うと目の下に二重に線が出ます」というのは、睫毛際の涙袋が膨らむと、涙袋と目袋の膨らみの間の窪みとクマの窪みの二つの窪みを「二重に線が出ます」と表現されているのかなと想像してみました。
まだ、お若いのですが、たるみの程度によって治療方針が違ってきそうです。
瞼の裏側からの脱脂でも良いか？あるいは脂肪注入で良いのか？ヒアルロン酸にするか？あるいは表の皮膚切開から、皮膚・眼輪筋・眼窩脂肪をそれぞれ処理して平らにするのが良いか？といったことを診察したうえで判断することになるでしょうね。

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現在の症状は眼輪筋のゆるみとまぶたの脂肪の膜のゆるみによるものと思います。対策については実際の状態を拝見した上で判断する必要があります。多分コラーゲンやヒアルロン酸、脂肪などの注入、ボトックス、脱脂、下まぶたの皮膚切除（しわとり）などを単独、あるいは組み合わせて行うのがいいように思います。費用については各クリニックで異なってくると思いますので、直接問い合わせられるのがいいと思います。

メガクリニック　高柳　進
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笑った時だけの問題のようなので、当分は切ったりせずに、脂肪やヒアルロン酸などの注入、あるいは状況によってはボトックスの注射などで、様子をみていてもいいのではないでしょうか。

メガクリニック　高柳　進
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　要するに眼輪筋による動きによって生じる変化ですので、手術で治すのも難しい所があるのではないでしょうか？ましてや眼の裏、粘膜部から切開してどのような処置をするのかが少々分かりかねる所があります。
手術をするのであればその辺迄お聞きしておく事は大切です。
　若いと云う事ですので眼輪筋部に対してボトックス、コラーゲン等で良いと思います。無難な所を推奨させて頂きました。

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　フェイスリフトで気をつける事のひとつが耳垂部の縫合です。
縫い方によっては耳垂変形がきたしやすいのです。
貴女の場合にもその事が当てはまります。
原因はフェイスリフトをした後、皮膚が余りますが耳の前後で余り部分を処置する事になります。
その処置が難しいのですが、部分的に取りすぎると耳垂の変形が生じます。
?と?は再度、耳垂周辺を切り取り、耳垂部を自然な形態（顔面に対し耳垂部が接着する部でノッチ（切りこみ）を作る）に位置させて縫合のやり直しとなります。
?の耳後部の傷跡はステロイドを打つか再縫合となります。
?、?と同時に修正をやれるかどうかですが、やや大事になるのかも知れません。
然し局麻で可能です。

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耳周囲の縫合の際の緊張の調整の問題と思います。修整は可能と思います。どちらの耳も変形があるようなので、もう一度傷を切除して、耳の形を整えるような縫合をやり直すのがいいと思います。またその後傷に盛り上がる傾向が出てくるようなら、傷へのステロイドの注射を何回か繰り返す必要があるかもしれません。フラクセルではきれいにならないと思います。

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　時間的余裕が大切ですが、それ以上に心の余裕も必要と思います。
そして人の助けです。
遠方におりますが、ご心配な点がありましたらご遠慮なくお声を掛けて下さい。

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ハッピーリフトはウルトラＶリフトやファインリフトよりも瘢痕形成が強いとも言われています。私はハッピーリフトはやっていませんが、体に与える負担を考えるとファインリフトの方が安全性は高いでしょう。ファインリフトであればダウンタイムもほとんどゼロですし。
脂肪注入後というのであれば、可能でしたら３ヶ月、最低でも１ヶ月以上は待つ必要があるでしょう。

こまちクリニック（美容外科・形成外科・皮膚科；大阪）
院長　土井秀明
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