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[72493]全身麻酔 土井先生
投稿者:まい
投稿日:2020年11月26日(Thu)12:01

土井先生回答ありがとうございました。
JSAPS専門医が経営している多くのクリニックでは、鼻中隔延長やフェイスリストなど、全身麻酔を伴う手術を今もなお、毎日行っております。
これは東京だけではありません。

土井先生のクリニックでは鼻の手術などは今中止していますか?

JAAMのある認定医に、新型コロナウイルスは、基礎疾患がない限り重症化しないし、むしろ罹ってしまったほうが、免疫がついてよいかもしれないという医師もいました。いかが思われますか?

医の倫理は高いところにあると私は思っています。
お金儲けで美容外科を行うことは絶対に許されてはいけないと思います。
このあたりは、石田先生、平賀先生、古川先生、西山先生は同意見だと思います。

ところで、全身麻酔によりコロナにかかりやすくなりますか?

 
[72493-res83282] 全身麻酔はしていません
回答者:土井秀明@こまちくりにっく
回答日:2020年11月26日(Thu)17:43
全身麻酔の手術はしていません。
新型コロナは、医師によっては死亡率の低い危険性の少ないウイルスであると評価なさっている場合もあります。

挿管操作という気管内に侵襲を加える操作があると呼吸器合併症のリスクになりますので、気管内挿管を行わない全身麻酔であれば新型コロナの感染リスクは問題ないと考えます。

土井秀明@こまちくりにっく




[72492]再生医療骨について
投稿者:ねこ
投稿日:2020年11月26日(Thu)11:37

再生医療骨というものを赤井クリニックが特許申請しているそうですが、そちらについてどう思われますか?

私は元々エラのない顔がコンプレックスで、できるだけ安全な方法で美容整形でエラを形成したいと考えております。
赤井クリニックの再生医療骨はHPを見る限り骨の欠損部分に注射をして骨を形成するものだと思うのですが、そういうものだとエラのような部分に注入し厚みを出すようなことは可能だと思いますか?

当山先生は再生医療に力を入れていると存じ上げておりますので、ご意見をお聞きしたいです。
また、当山先生は軟骨の再生医療を行なっていると思うのですが、これから顔の骨などに応用することはありますか?
人工骨やプロテーゼよりもより安全な方法だと思うのですが、これから主流になっていくのでしょうか?

 
[72492-res83300] ねこさんへお返事します
回答者:形成会 当山美容形成外科
回答日:2020年11月27日(Fri)20:50
 再生医療は今、全世界で注目している輝かしい医学医療分野です。その反面、まがい物も多くなり、そのことをうけて日本政府は法制化をしており更に再生医療学会では念入りな学術論争を繰り返している現状です。その中で、私の知る限りにおいては骨再生と云うのは知り得ておりません。通常の場合、自家骨移植で足りるからであり、細胞再生と云う概念の中にはないと思います。前記した如く、法整備下や細胞造再機関の厳格化において安易に再生医療をうたうのは慎まねばならないと思います。我々の行っているのは関節内の軟骨がどこまで再生し、臨床的に有効なのか?これまで発表された文献に沿っての応用をしている段階です。


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     形成会 当山美容形成外科
      会長  当山 護
     http://www.touyama.com
       info@touyama.com
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[72491] [72476]顎プロテの抜去後について
投稿者:クッキー
投稿日:2020年11月26日(Thu)10:26

高柳先生、回答ありがとうございます。
圧迫する用のガーゼとテープを貰い何度か張り替えています。
検診のときに先生が1度押して浸出液?を針穴から出していました。
感染でなくとも、カプセルが残り元には戻らないというのは本当ですか?

 
[72491-res83393] 回答です
回答者:メガクリニック高柳進
回答日:2020年12月4日(Fri)22:03
圧迫をいつまで続けるべきかは、医師が判断する必要があります。浸出液があるようなら、これが止まってから1週間程度は圧迫を続けたほうが安全です。カプセルが残っても、これは本来自分の組織なので、残したまま圧迫固定を続けていれば、いずれ元に戻ります。落ち着くまでには3か月はかかると思います。

メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/




[72490]左右差が気になります。
投稿者:片目三白眼
投稿日:2020年11月26日(Thu)9:42

左側の目が右側に比べ大きな目をしています。もともと左右差があったのですが、眼の下のクマとり手術(皮膚側ハムラ―法)を受け、左側のみ下瞼が下方に下がりました(片目下三白眼)。一方、画像右側の目は以前より上瞼が下垂しており、術後、さらに左右差が大きくなりました。左右差が気になります。右側を少し大きく見せ左右差を軽減させたいのですが、右側への二重の埋没法の手術は適用になるのでしょうか?もしくは他に有効な術法はあるのでしょうか?※左目の三白眼については既に修正手術を受けましたが完全には修正されませんでした。


 
[72490-res83286] 拝見してみないとならないでしょう
回答者:土井秀明@こまちくりにっく
回答日:2020年11月27日(Fri)17:25
程度の問題がありますので、拝見しての判断が必要でしょう。
骨格の問題があるかもしれませんし、眼瞼下垂が有るのであれば下垂の手術をしなければなりません。
お近くの適正認定医か美容外科(JSAPS)専門医を受診して相談なさってください。

土井秀明@こまちくりにっく


[72490-res83298] 片目三白眼さんへお返事します
回答者:形成会 当山美容形成外科
回答日:2020年11月27日(Fri)20:37
 診察を必要とするところでありますので、基本的なことしか述べられませんが、右側に下垂があるとするのならどの程度の下垂なのか?それは上瞼を挙げる作用に機能異常があるのか?あるいは眉毛下垂を含めて軟部組織の垂れがそのような下垂を生じさせているのかを見ていかねばなりません。その原因によって治療手段が違いますが、いずれにしろ埋没法では逆に下垂を増強させてしまう可能性があります。


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     形成会 当山美容形成外科
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[72489]顎プロテーゼ
投稿者:まいまい
投稿日:2020年11月26日(Thu)1:27

高柳先生にお聞きしたいです。
顎プロテーゼは、レントゲンとかCTとか撮って、完全オーダーメイドで作ったほうがずれないと思うのですが、それと骨吸収は関係ないですか?
また、人工骨を顎に入れると感染が起きたとき大変みたいですが、削ればそれで終わりではないのですか?

 
[72489-res83345] まいまいさんへお返事します
回答者:形成会 当山美容形成外科
回答日:2020年12月1日(Tue)14:52
 術前にレントゲン等を撮ってオーダーメイドのプロテーゼを作っても挿入する時曲がって入る事が多いものですから、オーダーメイドの意味はあまりありません。人工骨も感染が生じたらできればすべて除去するのが基本だと思います。


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     形成会 当山美容形成外科
      会長  当山 護
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[72488]全身麻酔 当山先生
投稿者:まい
投稿日:2020年11月26日(Thu)1:25

当山先生ありがとうございました。
1. 全身麻酔で免疫が下がるなんて今まで回答されたことありましたか?私は初めて聞きました。
2. ということは、コロナにかかりやすくなるということですか?
3. 東京では緊急事態宣言中も、JSAPS専門医が経営する多くのクリニックでは、全身麻酔下で、鼻中隔延長、輪郭、フェイスリストなど行っておりました。中にはJAAM認定医もいましたが、いかが思われますか?
倫理観が低いと思いますか?それとも身内だからかばいますか?
当山先生も土井先生も、今は手術を控えるべきとの回答ですが、JAAM認定医の中に、緊急事態宣言中も、平気で手術をしている医師はいましたよ。
クリニックも経営があるから仕方ないのですか?それならば、今は美容整形をすべきでないという意見は通用しませんよ。

 
[72488-res83301] まいさんへお返事します
回答者:形成会 当山美容形成外科
回答日:2020年11月28日(Sat)12:30
1)と2) 私ども人間は常におびただしいウィルス、細菌等などの感染にさらされて生活しています。それを何かと支えているのが自己免疫です。この免疫には自然免疫と獲得免疫があります。後者は一度ハシカなどにかかると2度とハシカにかからないとするものです。現在、流行のコロナウィルスはこの獲得免疫がわかっておらず、ウィルスの変異なのか?2度かかる方もおられます。前者の自然免疫は細胞集団(リンパ球)の働きによってある一定のウィルスや細菌は排除できる。或いは軽い症状ですむことになっているのです。全身麻酔後の体力の減少は明らかにこの自己免疫は落ちているとみなして良いでしょう。特に呼吸器系感染症にはその事が云えますので、術後の体力回復に気を配って下さい。
3)現在の世界流行のパンデミックは医療のみならず、全ての方が倫理観を持ち社会的ルールを守るのが基本です。医療機関もどうあるべきか?個々の判断が重要視され、他人からも指導者からの指示がなくても自分でやれる防御はすべきものです。
それは患者さん自身の倫理も同様です。その為多くの美容外科では営業しているとは元々、患者さん自身が自主規制している面があり、クリニック側から見ると患者数の減少はありえます。前回お伝えした死活問題をかかえているクリニックに対し私が倫理感を問いてみて良いのかの断定は出来ません。それぞれのクリニックが大なり少ない工夫してコロナに対応しているからです。ちなみに当院の近くで開業予定の美容外科クリニックは営業をやめました。そこは倫理感のあるクリニックなのか?評価は誰も知りません。貴方様はご自分の手術がやむを得ない手術だったと自己評価されています。いろんな評価があると思いますが、今世界はひとつの重大な場面にそうぐうしている時、各医院は自分の身や家族、従業員を守ると云う社会的マナーで精一杯ではないのでしょうか?その様な方に対し政治的リーダーはともかく、個人的倫理感のおしつけは難しいと思います。


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     形成会 当山美容形成外科
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[72487]緊急 心配 高柳先生
投稿者:前田
投稿日:2020年11月26日(Thu)1:06

高柳先生に質問です。
1. 鼻のシリコンプロテーゼは何回まで入れ替えしても問題ないですか?
感染のリスクが心配です。
2. 肋軟骨隆鼻のほうがシリコンよりも安全ですか?
3. 鼻骨骨切りとシリコンプロテーゼを同時に行うことについて、高柳先生は反対派ですか?理由をお聞かせください。

 
[72487-res83374] 回答です
回答者:メガクリニック高柳進
回答日:2020年12月3日(Thu)23:13
1、鼻の穴の中の切開の傷に問題がなければ、何回でもいいと思います。もし傷の収縮傾向があったり、鼻の穴の大きさがかなり小さくなってきているなどの問題があれば、その程度によって、入れ替えをしないほうがいいという場合があると思います。2、いずれも長所と短所があります。どちらが安全ということでもありません。3、反対です。骨切りは、切った骨が不安定で、骨折が固まるまでは、圧力を受けると変形します。プロテーゼは皮膚に余分の圧力をかけて皮膚を持ち上げることになるので、反対に皮膚は押し戻そうとします。この圧力で切った骨が変形するリスクがあると思います。

メガクリニック 高柳 進
info@mega-clinic.com
www.mega-clinic.com/




[72486]緊急 心配
投稿者:前田
投稿日:2020年11月26日(Thu)1:04

当山先生回答ありがとうございました。
1. 鼻骨骨切りと鼻中隔延長のために、プロテーゼを入れ替えはやむを得ないです。
ただし、感染が心配です。鼻骨骨切りと一緒にプロテーゼをする時点で、感染は可能性高いですか?
2. 今回3回目の鼻の手術です、感染の確立はどれくらい上がりますか?
3. 鼻骨骨切りとシリコンプロテーゼを同時に行うことについて、当山先生は反対派ですか?理由をお聞かせください。
4. 肋軟骨隆鼻はシリコンのように外見的状態を保ちにくいとはどういう意味ですか?
変形するということですか?砕いて筋膜とか包んでもそうなりますか?

 
[72486-res83303] 前田さんへお返事します
回答者:形成会 当山美容形成外科
回答日:2020年11月28日(Sat)12:34
1) 当然、執刀医も感染に対する配慮はするはずです。例えば、鼻骨骨切りの際、鼻腔内粘膜を損傷しないなどの注意を含めてです。
2) 感染の確率はひとえに医師の技術とこれから行おうとする手術の難治性によります。その為、確率などを求めても答えはありません。
3) 最終的決定権、決めるのはリスクを含めて説明するでしょうから、患者さんにあります。感染すると確かに悲惨です。そして、その上で貴方の手術への思いや、現状がどうしたいのか?どれだけのコンプレックスを持っているのかを計ることになります。
4) 砕いての使用や、1本の棒状の型など、肋軟骨をどの様に使うかになりますが、どちらもそれなりに欠点はあります。


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[72485]ゴアテックス
投稿者:さゆり
投稿日:2020年11月25日(Wed)21:09

すみません二重投稿になってしまいました。。
もう一つ質問させてください。

ゴアテックス抜去することによって手術前の元の鼻より高さが低くなる可能性はありますか?施術後1年半です。

 
[72485-res83304] さゆりさんへお返事します
回答者:形成会 当山美容形成外科
回答日:2020年11月28日(Sat)12:34
 1年半前ですから手術の際の組織剥離を含めて、皮下の破損がありますからプロテーゼを除去したからと言って全く同じとまでは残念ながらいきません。


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     形成会 当山美容形成外科
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[72483]ゴアテックス
投稿者:さゆり
投稿日:2020年11月25日(Wed)20:53

質問失礼いたします。
一年半前に鼻中隔延長と鼻筋にゴアテックスをいれました。
人工物が不安でゴアテックスを抜去したいのですが、やはり最初に手術した先生にお願いするのが手法もわかっているので一番いいのでしょうか?癒着も強いと聞きますし、取るのが難しいとはきくので。
鼻先の軟骨が透けてきてるのも一緒に手術したいのですが、一年で透けてきた不信感から最初と違うクリニックにお願いしようかと悩んでいるのですが、そちらの先生は普段ゴアテックスは使わずプロテーゼ派らしく、そのような普段ゴアテックスを挿入しない院で抜去をお願いするよりはゴアテックスの扱いに慣れてる前の院に頼んだほうが安心なのかなと思い相談しました。

 
[72483-res83305] さゆりさんへお返事します
回答者:形成会 当山美容形成外科
回答日:2020年11月28日(Sat)12:35
ここでいつも回答させていただいておりますが、実際にどのような型のゴアテックなのか分かりませんので、基本的事実を述べさせて頂いております。
 ゴアテックはシリコンと違い組織親和性が多少ある点や型をシリコンよりは作りやすい点が利点としてはあるのであろうと思われます。つまり、除去する時、シリコンと違い多少細工されている点、型が一定していないので本来は挿入された医師に除去されたほうが良いとなります。当然、眉間など複雑の型、前もってわかっていれば他医でも除去は容易に可能です。


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     形成会 当山美容形成外科
      会長  当山 護
     http://www.touyama.com
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